Согласно результатам Европейской сети внезапной остановки сердца (ESCAPE-NET), представленных сегодня на EHRA, препарат, обычно используемый для лечения высокого кровяного давления и стенокардии (боли в груди), связан с повышенным риском внезапной остановки сердца вне больницы. 2019 г.
Внезапная остановка сердца является причиной примерно половины случаев сердечной смерти в Европе и каждой пятой смерти от естественных причин. Сердце перестает работать после сердечной аритмии (фибрилляции желудочков / тахикардии); это смертельно за считанные минуты, если не лечить. ESCAPE-NET был создан, чтобы найти причины этих аритмий, чтобы их можно было предотвратить.
Доктор. Ханно Тан, руководитель проекта ESCAPE-NET и кардиолог Академического медицинского центра, Амстердам, Нидерланды, призвал к осторожности при интерпретации этих результатов. Он сказал: "Результаты должны быть воспроизведены в других исследованиях, прежде чем врачи или пациенты должны будут предпринять какие-либо действия."
В исследовании изучалось, связаны ли нифедипин и амлодипин, дигидропиридины, широко используемые при высоком артериальном давлении и стенокардии, с остановкой сердца вне больницы. Дозы нифедипина, которые наиболее часто используются и изучаются в этом исследовании, составляют 30 мг и 60 мг (90 мг доступны, но используются нечасто), а дозы амлодипина составляют 5 мг и 10 мг. Стандартная практика – начать с более низкой дозы, а затем дать более высокую дозу, если артериальное давление или боль в груди недостаточно уменьшены.
Анализ был проведен с использованием данных голландского реестра реанимационных исследований Амстердама (ARREST, 2005-2011) и подтвержден в датском реестре остановок сердца (DANCAR, 2001-2014), которые являются частью ESCAPE-NET. В исследование были включены пациенты с остановкой сердца вне больницы из-за фибрилляции желудочков / тахикардии, плюс до пяти контрольных пациентов на каждого пациента, соответствующих по возрасту и полу. Контроли были взяты из голландской сети баз данных PHARMO и из общей популяции в Дании. Всего в исследование включены 2503 пациента и 10 543 контрольной группы в анализе ARREST и 8 101 пациент и 40 505 контрольных пациентов в анализе DANCAR.
Текущее использование высоких доз (?60 мг / сут), но не в малых дозах (<60 мг / день), нифедипин был значительно связан с повышенным риском внебольничной остановки сердца по сравнению с неиспользованием дигидропиридинов, с отношением шансов 1.5 в ARREST и 2.0 в DANCAR. Высокие дозы нифедипина также были связаны с повышенным риском остановки сердца вне больницы по сравнению с любой дозой амлодипина с отношением шансов 2.3 и 2.2 в реестрах ARREST и DANCAR соответственно. Риска, связанного с приемом амлодипина, не было.
Результаты были подтверждены исследованием сердечных клеток человека. Дигидропиридины действуют, блокируя кальциевые каналы L-типа. Лабораторное исследование показало, что в дозировках, изученных в этом исследовании, оба препарата блокировали эти ионные каналы, тем самым сокращая потенциал действия сердечной клетки. Более короткий потенциал действия может способствовать возникновению фатальных аритмий, вызывающих внезапную остановку сердца. Высокие дозы нифедипина (60 мг) вызывали большее сокращение потенциала действия, чем высокие дозы амлодипина (10 мг).
"Нифедипин и амлодипин часто используют многие кардиологи и другие врачи, и выбор часто зависит от предпочтений и личного опыта врача," сказал доктор. Загар. "Оба препарата обычно считаются одинаково эффективными и безопасными, и ни один из них не вызывает внезапной остановки сердца. Это исследование предполагает, что нифедипин в высоких дозах может повышать риск внезапной остановки сердца из-за фатальной сердечной аритмии, в то время как амлодипин не действует. Если эти результаты подтвердятся в других исследованиях, их, возможно, придется принять во внимание при рассмотрении вопроса об использовании того или иного препарата."
Эти результаты могут быть неожиданными, учитывая, что оба препарата применялись в течение многих лет и у многих пациентов. Возможное объяснение того, почему это открытие было сделано только сейчас, заключается в том, что остановку сердца вне больницы очень трудно изучить из-за ее быстрого протекания и требует специальных наборов данных, собранных специально для этой цели. До сих пор не было достаточного количества историй болезни для проверки эффективности лекарств. ESCAPE-NET сделал это возможным, объединив большие когорты по всей Европе, включая ARREST и DANCAR.
Работа ESCAPE-NET будет обсуждаться на двух сессиях на EHRA 2019, подчеркнув важность работы в Европе и достижения в предотвращении внезапной остановки сердца во время занятий спортом.
Доктор. Тан сказал: "Как европейский консорциум мы можем подтверждать наши выводы на различных группах населения, и мы объединяем разный опыт. Например, внезапная остановка сердца во время занятий спортом встречается в 19 раз чаще у мужчин, чем у женщин, и сеть позволяет нам всесторонне оценить потенциальные биологические (пол) и поведенческие (пол) причины."
ESCAPE-NET поддерживается Европейской ассоциацией сердечного ритма (EHRA) Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейским советом по реанимации (ERC).