Тревожное увеличение числа больных диабетом с ожирением вызывает все больше новых случаев изнурительной деформации стопы, называемой стопой Шарко.
Стопа Шарко может затруднить или сделать невозможной ходьбу, а в тяжелых случаях может потребоваться ампутация.
Но хирургическая техника, которая закрепляет кости стопы с помощью внешнего каркаса, позволила более чем 90 процентам пациентов снова нормально ходить, по словам хирурга стопы и голеностопного сустава Университета Лойолы. Майкл Пинзур. Пинзур, один из ведущих хирургов страны, занимающихся лечением стопы Шарко, описывает устройство в журнале Hospital Practice.
Устройство, называемое круговым внешним фиксатором, представляет собой жесткий каркас из нержавеющей стали и авиационного алюминия. Он содержит три кольца, которые окружают ступню и нижнюю часть голени. Кольца имеют штифты из нержавеющей стали, которые доходят до стопы и фиксируют кости после операции.
Фиксатор "было продемонстрировано достижение высокого потенциала для улучшения клинических результатов с минимальным риском связанных с лечением заболеваний," Пинзер написал. Пинзур лечит около 75 пациентов Шарко в год с помощью внешних фиксаторов. Большинство этих пациентов – диабетики.
Стопа Шарко может возникнуть у диабетика с нейропатией (повреждением нервов) стопы, которая ухудшает способность чувствовать боль. Стопа чаро обычно возникает после незначительной травмы, такой как растяжение связок или стрессовый перелом. Поскольку пациент не чувствует травмы, он продолжает ходить, что усугубляет травму. Перелом костей, разрушение суставов и деформация стопы. Пациент ходит на стороне стопы, и у него появляются пролежни. Кости могут инфицироваться.
Эпидемия ожирения увеличивает заболеваемость стопой Шарко двумя способами. Избыточный вес увеличивает риск диабетической нейропатии, а также риск того, что у пациентов с диабетической нейропатией разовьется стопа Шарко.
Среди диабетиков наблюдается тревожный рост патологического ожирения. Около 62 процентов U.S. Взрослые с диабетом 2 типа в настоящее время страдают ожирением, а 21 процент страдают болезненным ожирением, согласно исследованию 2009 года, проведенному специалистом по почкам Лойолы доктором. Холли Крамер и его коллеги опубликовали статью в журнале «Диабет и его осложнения».
Морбидное ожирение определяется как индекс массы тела (ИМТ) более 40. Например, человек ростом 5 футов 10 дюймов и ИМТ 40 весит 278 фунтов.
Традиционные хирургические методы, при которых кости удерживаются на месте внутренними пластинами и винтами, не работают с подгруппой пациентов с ожирением Шарко. Их кости, уже ослабленные осложнениями стопы Шарко, могли разрушиться под тяжелым весом пациента.
Обычное лечение в таких случаях – наложение гипсовой повязки. Но кости могут зажить в деформированных положениях. Пациентам с ожирением трудно или невозможно ходить на одной ноге, когда другая находится в гипсе. Пациентам, как правило, приходится пользоваться инвалидными колясками, и они не выходят на первый этаж дома в течение девяти месяцев. А после снятия гипса они должны носить громоздкую скобу для ног.
Напротив, пациенты, которым применяется внешний фиксатор, часто могут ходить или, по крайней мере, нести некоторый вес на обработанной ноге. Устройство крепится к ноге всего на два-три месяца.
Исследование Пинцера 2007 года, опубликованное в Foot & Ankle International, продемонстрировала преимущества внешнего фиксатора. Пинзур наблюдал за 26 страдающими ожирением и диабетом стопой Шарко, у которых средний индекс массы тела составлял 38.3. После операции по исправлению деформации кости стопы удерживались на месте внешним фиксатором. Годом или более спустя 24 из 26 пациентов (92 процента) не имели язв или инфекций костей и могли ходить без подтяжек, нося имеющуюся в продаже обувь, предназначенную для диабетиков.
Пинзур – профессор кафедры ортопедической хирургии и реабилитации в Медицинской школе Чикаго Стритч Университета Лойола.