Исследователи из Госпиталя специальной хирургии определили группу пациентов, у которых может возникнуть повышенная сложность хирургического лечения защелкивающейся поясничной мышцы – состояния, которое обычно развивается из-за того, что у подростка или молодого взрослого таз растет быстрее, чем их сухожилие поясничной мышцы. Исследование будет представлено на ежегодном собрании Американского ортопедического общества спортивной медицины (AOSSM), которое состоится 7-11 июля в Сан-Диего.
"Вывод из этого исследования состоит в том, что вам следует с осторожностью отпускать поясничное сухожилие, особенно в тех случаях, когда есть некоторая структурная нестабильность в бедре, особенно повышенная антеверсия бедра, потому что, хотя сухожилие может вызывать боль, оно также обеспечивает некоторую динамику. поддержка бедра, так что это может вызвать проблемы, если она будет выпущена," сказал Брайан Т. Келли, М.D., который руководил исследованием и является содиректором Центра лечения и сохранения боли в бедре при больнице специальной хирургии (HSS) в Нью-Йорке.
Исследование получило награду Herodicus Award 2011, ежегодно присуждаемую Обществом Геродика на собрании AOSSM за лучший доклад, представленный ортопедом-резидентом или научным сотрудником спортивной медицины.
Бедро – это шарнирно-шарнирное соединение, в котором головка бедра (бедренная кость) вращается внутри чашеобразной впадины таза. Головка бедра поддерживается изогнутой шеей, которая соединяется с длинной бедренной костью. У основания шейки бедренной кости костный выступ. Сухожилие поясничной мышцы – одно из двух сухожилий сгибателей бедра, которые прикрепляются к этому выступу. Когда таз растет быстрее, чем сухожилие поясничной мышцы, это сухожилие сжимается и защелкивается над тазом во время ходьбы или другой активности. Это болезненное состояние называется разрывом сухожилия поясничной мышцы.
"Причина щелчка обычно связана с анатомией таза. Обычно мы видим это в бедрах подростков, где таз растет быстрее, чем сухожилие может приспособиться к росту," сказал доктор. Келли. "Структурно сухожилие недостаточно длинное, чтобы соответствовать костной анатомии."
Врачи обычно лечат разрыв поясничного сухожилия с помощью физиотерапии, которая включает в себя растяжку и укрепление, противовоспалительные препараты и кортикостероиды, но если это не помогает, врачи прибегают к хирургическому удлинению сухожилия. Поскольку сухожилие не может растягиваться, хирурги разрезают в нем разрезы, что называется частичным освобождением сухожилия или частичным удлинением. "Вы разрезаете его так, чтобы мышцы удлинялись," Доктор. Келли сказал.
Исследования показали, что артроскопическая и открытая хирургия могут достичь аналогичных результатов при этом состоянии. Однако мало исследований изучали, могут ли аномалии строения тазобедренного сустава, особенно антеверсия бедра, влиять на результаты. У большинства людей центр шейки бедра направлен к центру тазобедренной впадины. Антеверсия бедренной кости – это состояние, при котором центр шейки бедра наклоняется к передней части лунки. Это заставляет колено и стопу на пораженной стороне вращаться внутрь или скручиваться по направлению к средней линии тела.
В декабре 2006 года исследователи HSS начали проспективный регистр всех процедур артроскопии тазобедренного сустава, выполненных в течение трехлетнего периода, с 2006 по 2009 год, одним крупным артроскопическим хирургом тазобедренного сустава доктором. Келли. Исследование, представленное на AOSSM, включало всех пациентов, у которых было удлинение поясничного сухожилия во время операции, минимум шесть месяцев наблюдения и предоперационное сканирование компьютерной томографии (КТ) с высоким разрешением для выявления антеверсии бедренной кости. Пациенты не включались в исследование, если у них в прошлом были операции на сухожилиях бедра или травмы бедра.
Шестьдесят семь пациентов перенесли артроскопическое удлинение симптоматического сухожилия поясничной мышцы либо изолированно, либо в сочетании с лечением ущемления бедра. КТ показала, что 19 из 67 пациентов имели высокую антеверсию. Исследователи оценили клинические исходы как до, так и после операции с помощью модифицированных опросников Harris Hip Score (MHHS) и Hip Outcome Score (HOS). Они обычно используются для оценки способности пациента выполнять определенные действия, связанные с бедром: повседневные действия, такие как подъем по лестнице, и спортивные занятия, такие как бег и прыжки.
До операции пациенты с высокой антеверсией имели значительно худшие показатели спортивной активности на HOS, но не было никакой разницы в баллах ни в одном из опросов с точки зрения повседневной жизнедеятельности. После операции пациенты с высокой антеверсией показали значительно худшие результаты по опроснику MHHS в отношении физической активности и повседневной активности, но показатели HOS были одинаковыми в двух группах. В два раза большему числу пациентов с высокой антеверсией пришлось перенести повторную операцию.
Исследователи говорят, что сухожилие поясничной мышцы может быть важным стабилизатором бедер у пациентов с высокой антеверсией, а освобождение сухожилия у этих пациентов может привести к отложенному возвращению к активности после операции и ухудшению результатов.
"Результаты этого исследования показывают, что есть определенные группы пациентов, которые очень благоприятно реагируют на хирургическое лечение сухожилия поясничной мышцы, но есть и другие группы пациентов, у которых из-за механических причин хирурги должны проявлять особую осторожность при выполнении любых операций по освобождению сухожилий. бедро," Доктор. Келли сказал. Он сказал, что этих пациентов следует рассматривать для альтернативных стратегий лечения.