Согласно новым долгосрочным данным исторического исследования, дорогие фирменные препараты для снижения артериального давления не лучше предотвращают сердечно-сосудистые заболевания, чем старые генерические диуретики.
Пол Велтон, MB, MD, MSc, сообщил результаты в августе. 13 на пленарном заседании Китайского кардиологического конгресса и Международного кардиологического форума в Пекине. Велтон является президентом и главным исполнительным директором системы здравоохранения Университета Лойолы и председателем исследования «Антигипертензивное и гиполипидемическое лечение для предотвращения теплового приступа» (ALLHAT), в котором изучалась сравнительная ценность различных препаратов, снижающих артериальное давление.
Более 33000 пациентов с высоким артериальным давлением были случайным образом распределены для приема диуретика (хлорталидон) или одного из двух новых препаратов, блокатора кальциевых каналов (амлодипин) или ингибитора АПФ (лизиноприл).
В 2002 году исследователи ALLHAT сообщили, что среди пациентов, наблюдаемых в течение четырех-восьми лет, диуретик был лучше, чем блокатор кальциевых каналов, в предотвращении сердечной недостаточности и лучше, чем ингибитор АПФ, в предотвращении инсульта, сердечной недостаточности и сердечно-сосудистых заболеваний в целом.
В новом исследовании исследователи наблюдали за участниками ALLHAT в течение дополнительных четырех-пяти лет после завершения испытания, в результате чего общий период наблюдения составил от восьми до 13 лет. В течение этого более длительного периода наблюдения различия между тремя препаратами сузились – по большинству показателей они были статистической ничьей.
Но диуретик все же превосходил по двум параметрам: по сравнению с группой диуретиков, в группе ингибиторов АПФ уровень смертности от инсульта был на 20% выше, а в группе блокаторов кальциевых каналов на 12% выше частота госпитализаций и смертей из-за сердечной недостаточности.
Диуретики, иногда называемые "пилюли для воды," традиционные лекарства от высокого кровяного давления. Они заставляют почки выводить натрий и воду из организма, тем самым расслабляя стенки кровеносных сосудов. Ингибиторы АПФ, такие как лизиноприл (торговые марки Prinivil® и Zestril®), уменьшают количество химических веществ, которые сужают кровеносные сосуды. Блокаторы кальциевых каналов, такие как амлодипин (торговая марка Norvasc®), расслабляют кровеносные сосуды.
Диуретики стоят от 25 до 40 долларов в год, в то время как новые фирменные препараты от гипертонии могут стоить от 300 до 600 долларов в год.
Национальный институт сердца, легких и крови рекомендует пациентам контролировать свое кровяное давление, сначала контролируя свой вес, выполняя упражнения, снижая уровень натрия, увеличивая калий и употребляя алкоголь в умеренных количествах. Институт утверждает, что если изменения образа жизни недостаточно, диуретики обычно должны быть препаратом первого выбора.
Однако, по словам Уэлтона, на рынке активно продаются более новые и более дорогие лекарства, а на диуретики приходится лишь около 30% рецептов, выписанных на лекарства от высокого кровяного давления.
Уэлтон – старший автор исследования, опубликованного 24 мая 2010 г. в Archives of Internal Medicine, в котором было обнаружено, что использование техник, аналогичных тем, которые используются торговыми представителями фармацевтических компаний, может помочь убедить врачей прописывать диуретики.
Как и представители продаж лекарств, исследователи встречались с небольшими группами врачей, особенно с лидерами общественного мнения. Они детализировали рекомендации по лечению высокого кровяного давления и раздавали исследования, информационные бюллетени, плакаты для экзаменационных кабинетов и т. Д. Изучение схем прописывания показало, что этот метод, известный как "академическая детализация," повлиял на то, какие лекарства прописывали врачи.
ALLHAT спонсируется Национальным институтом сердца, легких и крови. "Мы продолжаем добывать данные, собранные во время испытания," Велтон сказал.