Магнитно-резонансная томография (МРТ) здоровых военнослужащих показала повреждение крестцово-подвздошного сустава, подобное тому, которое обнаруживается при аксиальном спондилоартрите, всего через шесть недель интенсивных физических тренировок, что подчеркивает важность осторожности при интерпретации результатов МРТ, согласно новым результатам исследований, представленных здесь. неделя на ежегодном собрании ACR / ARHP 2017 в Сан-Диего.
Осевая спондилоартропатия (axSpa) – воспалительное заболевание, основным симптомом которого является боль в пояснице. Спондилоартрит (SpA) также может поражать суставы рук и ног, а также такие органы, как кожа, глаза или кишечник. Воспаление часто поражает энтезы или места прикрепления связок и сухожилий к костям. Чаще всего страдают люди в возрасте от 20 до 20 лет, особенно молодые мужчины.
Врачи часто используют МРТ как чувствительный метод для выявления отека костного мозга (BME) и структурных повреждений у пациентов с axSpA. Механическое напряжение считается важным фактором развития болезни. Однако неясно, как часто эти результаты МРТ будут рассматриваться как результат механического стресса / интенсивной физической активности в популяции, не относящейся к SpA, чтобы прояснить специфичность этих результатов для диагностики.
Чтобы узнать больше о влиянии интенсивной активности на эти суставы, исследователи из Гента, Бельгия, изучили данные МРТ добровольческой группы молодых военнослужащих, у которых не было спондилоартрита.
"Доступность МРТ сократила задержку диагностики SpA. В прошлом диагноз можно было поставить только тогда, когда структурные повреждения были видны на рентгеновском снимке, и не было средств для обнаружения активного воспаления. МРТ – чувствительный метод выявления активного сакроилеита, но данные о его специфичности ограничены. Это важно оценить, учитывая риск гипердиагностики SpA," сказал Томас Ренсон, доктор медицины, исследователь из Гентского университета в Бельгии и ведущий автор исследования. "Одной из сильных сторон нашего исследования является однородность исследуемой популяции. Все призывники имели одинаковое физическое состояние и были хорошо обучены. Все участники следовали одной и той же ежедневной программе обучения и жили в одинаковых жилищных и экологических условиях. Таким образом, возможные внешние факторы, которые могли повлиять на внешний вид МРТ, были одинаковыми для всех рекрутов."
В исследовании 22 военнослужащих-новобранцев сделали МРТ-сканирование крестцово-подвздошных суставов (МРТ-КПС) до и после шести недель интенсивных, единообразных физических тренировок. Отек костного мозга (BME) и структурные поражения на сканированных изображениях были оценены тремя обученными читателями и закрыты для определения временной последовательности и клинических данных. Для оценки отека костного мозга использовалась шкала Консорциума исследований спондилоартрита Канады (SPARCC). Скорректированный метод, полученный из SPARCC, использовался для оценки структурных поражений, включая склероз, эрозии, жировые поражения и анкилоз. Результаты рекрутов также оценивались на соответствие определению положительного результата МРТ в соответствии с Оценкой спондилоартрита (ASAS).
Исходно 40.9 процентов новобранцев уже имели хотя бы одно поражение BME. На шестой неделе это число увеличилось до 50 процентов. У новобранцев с BME среднее количество поражений на исходном уровне составляло 2.4 и выросло до 3.7 на шестой неделе. Кроме того, 22.7 процентов новобранцев имели положительный результат МРТ в соответствии с определением ASAS, и этот показатель увеличился до 36.4 процента при последующем наблюдении. Структурные поражения у 36.4 процента новобранцев наблюдались на исходном уровне, и у 50 процентов новобранцев были структурные повреждения после шести недель обучения.
Исследователи пришли к выводу, что высокая распространенность поражений на исходном уровне и высокая доля участников, соответствующих определению ASAS положительного результата МРТ для сакроилеита, были поразительными и значимыми результатами.
"Имеются данные о том, что биомеханический стресс играет важную роль в патофизиологии SpA. Учитывая, что ни у одного из участников этого испытания нет SpA, данное испытание не намерено поддерживать или опровергать это утверждение. Это показывает важность необходимой осторожности при интерпретации МРТ-изображений крестцово-подвздошного сустава. Поскольку пациенты без SpA могут иметь SpA-подобные поражения на МРТ, очень важно установить соответствующие клинические показания для визуализации," Доктор. Ренсон сказал.
"МРТ может усилить или ослабить ваше подозрение на SpA, но не дает 100-процентной уверенности. Тот факт, что относительно высокая доля участников соответствовала определению ASAS положительного результата МРТ при сакроилеите, еще раз подчеркивает важное различие между диагностическими критериями и критериями классификации. Определение ASAS следует использовать только в популяции SpA. Следует проявлять осторожность, когда пациент с хронической неспецифической болью в спине входит в кабинет с ограниченным отеком костного мозга на МРТ КПС. Легко поставить неправильный диагноз СпА."