Согласно исследованиям из Японии, снотворные увеличивают риск сердечно-сосудистых событий у пациентов с сердечной недостаточностью в 8 раз. Исследование было представлено сегодня на Конгрессе по сердечной недостаточности 2014 г., состоявшемся 17-20 мая в Афинах, Греция. Конгресс является основным ежегодным собранием Ассоциации кардиологов Европейского общества сердечной недостаточности.
Д-р Масахико Сетогучи сказал: "Проблемы со сном – частый побочный эффект сердечной недостаточности, и пациентам часто назначают снотворное при выписке из больницы. У них также есть другие сопутствующие заболевания, и им могут быть назначены диуретики, антиагреганты, гипотензивные средства, антикоагулянты и антиаритмики."
Добавил он: "Сердечная функция пациентов с сердечной недостаточностью ухудшается при повторных госпитализациях. Поэтому мы решили, что важно изучить взаимосвязь между лекарствами, назначаемыми при выписке, повторной госпитализацией и сердечно-сосудистыми событиями у пациентов с сердечной недостаточностью."
Исследователи ретроспективно изучили медицинские карты 111 пациентов с сердечной недостаточностью, поступивших в Токийский медицинский центр Ямате с 2011 по 2013 годы. Была собрана информация о наличии сосуществующих сердечно-сосудистых и других заболеваний, о лекарствах, назначенных во время госпитализации и о лекарствах, прописанных при выписке, результатах лабораторных анализов, электрокардиограмме, эхокардиограмме и рентгенологических данных грудной клетки, а также жизненно важных показателях при поступлении и выписке.
За участниками исследования наблюдали в течение 180 дней после выписки из больницы. Конечной точкой исследования была повторная госпитализация по поводу сердечной недостаточности или смерти, связанной с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Для анализа пациенты были разделены на пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (HFpEF) и пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (HFrEF). Доктор Сетогучи сказал: "Ведение и прогноз могут различаться между пациентами с HFpEF и HFrEF, поэтому мы проанализировали эти две группы отдельно."
Из 47 пациентов с HFpEF 15 достигли конечной точки исследования в течение 180-дневного периода наблюдения. Единственные различия между пациентами, у которых были события, и теми, у кого их не было, заключались в назначении снотворных (бензодиазепиновые снотворные), уровне натрия в крови при поступлении и уровне гемоглобина в крови при выписке.
Многофакторный анализ показал, что пациенты с HFpEF, которым прописали снотворное, имели в восемь раз больший риск повторной госпитализации по поводу сердечной недостаточности или смерти, связанной с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем пациенты с HFpEF, которым не назначали снотворное (отношение рисков [HR] = 8.063, р = 0.010).
Доктор Сетогучи сказал: "Наше исследование ясно показывает, что снотворное резко увеличивает риск сердечно-сосудистых событий у пациентов с HFpEF. Результаты были согласованы как при одномерном, так и при многомерном анализах. Учитывая, что многие пациенты с сердечной недостаточностью плохо спят, этот вопрос требует дальнейшего изучения в более крупных исследованиях."
Из 64 пациентов с HFrEF 24 достигли конечной точки исследования в течение периода наблюдения. Многофакторный анализ показал, что пациенты с HFrEF, которым были назначены препараты от высокого кровяного давления (ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина), имели менее четверти риска сердечно-сосудистых событий по сравнению с пациентами с HFrEF, которым эти препараты не назначались (HR = 0.234, р = 0.012).
Доктор Сетогучи сказал: "Основным выводом нашего исследования является то, что пациенты с HFpEF, которым назначают снотворное, имеют повышенный риск сердечно-сосудистых событий. Число пациентов с сердечной недостаточностью увеличивается и в целом составляет большую долю пациентов с сердечной недостаточностью. Поэтому наши результаты становятся все более актуальными для пациентов с сердечной недостаточностью и специалистов, которые их лечат."
Добавил он: "Бензодиазепиновые гиптоники могут иметь кардиодепрессивное действие. Они также могут оказывать угнетающее действие на дыхательные пути, что может усугубить нарушение дыхания во сне и ухудшить прогноз."
Доктор Сетогучи заключил: "Наши результаты нуждаются в подтверждении в более крупных проспективных исследованиях, прежде чем пациентам с сердечной недостаточностью можно будет рекомендовать прекратить прием снотворного. Но пациенты с HFpEF, которые принимают снотворное, особенно те, у кого нарушение дыхания во сне, должны находиться под тщательным наблюдением."