Этим летом первому в мире ребенку, родившемуся в результате экстракорпорального оплодотворения, исполнилось 40 лет. Тем не менее, по прошествии четырех десятилетий ЭКО является относительно новой областью, в которой продолжаются дискуссии о том, как добиться наилучших результатов для семей, которые возлагали свои надежды – а зачастую и свои личные сбережения – на лечение бесплодия.
Эксперты ЭКО расходятся во мнениях относительно того, является ли перенос свежего или замороженного эмбриона в матку пациента наилучшей возможностью для здоровых детей. Согласно исследованию почти 83000 пациентов с ЭКО, опубликованному 20 августа в журнале Fertility and Sterility, универсального решения не существует. Лучшая методика может варьироваться в зависимости от того, сколько яиц вырабатывается у пациента.
Для свежего переноса пациенты принимают гормоны в течение нескольких недель, чтобы стимулировать производство яиц. Врачи извлекают яйцеклетки, оплодотворяют их и помещают один или несколько эмбрионов матери во время той же процедуры. Но многие клиники теперь повсеместно рекомендуют заморозить все эмбрионы и подождать несколько недель, пока пациентка не войдет в новый менструальный цикл.
"В последние пять лет некоторые клиники выступали за замораживание всего, полагая, что процесс, стимулирующий яйцеклетки, делает слизистую оболочку матки менее благоприятной для беременности," сказал Сухейл Муашер, М.D., специалист по репродуктивной эндокринологии и бесплодию в Duke и старший автор статьи. Некоторые исследования также показали, что перенос замороженных эмбрионов с меньшей вероятностью приведет к преждевременным родам и младенцам с недостаточным весом, сказал он.
IVFStockPhoto_web.jpgНо согласно исследованию Duke, ожидание может быть выгодным только для женщин, у которых после гормональной стимуляции вырабатывается 15 и более яйцеклеток. Коэффициенты рождаемости для этих так называемых «респондентов с высокой степенью ответа», получивших замороженные эмбрионы, были немного выше (52 процента), чем у тех, кто получил свежие пересадки (48 процентов).
Однако у женщин с низким и средним уровнем ответа – женщин, которые произвели 14 яйцеклеток или меньше – свежий перенос привел к лучшим показателям беременности и родов по сравнению с теми, кто получил замороженные эмбрионы.
«У предложения свежих трансферов этим группам могут быть и другие преимущества, – сказала Келли Ачарья, M.D., научный сотрудник отделения репродуктивной эндокринологии и фертильности в Duke и ведущий автор исследования.
"С точки зрения пациента, если они могут продолжить и сделать новый перенос, это избавит их от дополнительного ожидания и необходимости принимать еще один цикл гормонов," она сказала. "Замораживание также может привести к еще одному или двум месяцам ожидания и незнанию, будет ли процедура успешной, что может быть эмоционально истощающим для пациентов. Судя по этим данным, ждать не стоит."
Данные в исследовании получены от пациентов, впервые впервые включивших ЭКО в реестр Общества вспомогательных репродуктивных технологий в период с 2014 по 2015 год. Ответчики с низким уровнем ответа произвели от одного до пяти яиц, субъекты со средним уровнем ответа – от шести до 14 яиц, а лица с высоким уровнем ответа – от 15 и более яиц.
Предыдущее исследование, защищающее "заморозить все" подход был ограничен, поскольку количество пациентов, включенных в исследования, было относительно небольшим, сказал Муашер. Он предполагает, что крупное исследование Duke дает более точное представление о пациентах, проходящих лечение ЭКО в США.S. Однако одним из ограничений исследования Duke было то, что авторы не могли оценить причины, по которым пациенты выбрали перенос замороженного эмбриона, а не свежий.
Ачарья сказал, что необходимы дальнейшие исследования, но "Суть для пациентов заключается в том, что они, вероятно, видят много информации о том, что замороженный перевод лучше всего всегда, а мы видим, что это может быть не так. Будем надеяться, что это может успокоить умы некоторых пациентов, если у них низкий или средний ответ и они делают новый перенос."