Роберт Дж. Майербург, М.D., профессор медицины и физиологии, а также председатель Американской кардиологической ассоциации в области сердечно-сосудистых исследований в Медицинской школе Университета Майами Миллер, представили редакционную статью для журнала Американской медицинской ассоциации, в которой рассматриваются некоторые выводы в новых рекомендациях U.S. Рабочая группа по профилактическим услугам (USPSTF) в отношении использования электрокардиограммы для выявления риска сердечно-сосудистых заболеваний.
USPSTF – это независимая волонтерская группа национальных экспертов в области профилактики и доказательной медицины. Заявление о рекомендациях сопровождалось отдельным отчетом о доказательствах. Обе статьи и редакционная статья Майербурга будут опубликованы в Интернете в 11 часов утра.м. 12 июня. В заявлении USPSTF не рекомендуется проводить скрининг электрокардиограммы (ЭКГ) в состоянии покоя и с физической нагрузкой у бессимптомных взрослых с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний, определяемым профилями сердечно-сосудистого риска, из-за маловероятности того, что это приведет к какому-либо улучшению состояния здоровья. В нем также говорится, что имеющихся данных недостаточно для оценки баланса пользы и вреда, связанного с тестированием пациентов с промежуточным и высоким риском.
Майербург частично согласен с рекомендацией для бессимптомных пациентов с низким риском, но указывает, что статистические данные, полученные из больших групп населения, не обязательно применимы к отдельным пациентам. Кроме того, существует разница между скринингом, основанным на рутинных ЭКГ во время ежегодных профилактических посещений, и небольшим количеством повторных ЭКГ, записываемых периодически.
"Пока неясно, имеет ли значение одна случайная ЭКГ покоя, сохраненная в записях взрослых пациентов среднего возраста, которая может служить исходной точкой для сравнения, когда эти пациенты обращаются с неспецифическими симптомами в более позднее время," он написал в своей редакционной статье. Он считает, что для пациентов из группы повышенного риска врачи должны уделять больше внимания силе "излечимые факторы риска" таких как диабет, гиперлипидемия, курение сигарет и гипертония, а также влияние семейного анамнеза. Основываясь на заявлении USPSTF, когда и как часто следует проводить скрининговые тесты ЭКГ, следует основываться на величине индивидуальной оценки риска и клиническом заключении врача.
"Проблема прогнозирования индивидуального риска остается серьезной проблемой в клинической практике," сказал Майербург. "Во многих исследованиях, оценивающих популяционный риск, величина эффекта, связанная со статистически значимым профилем риска, недостаточна для того, чтобы делать надежные утверждения об индивидуальном риске. Это ограничение также остается проблемой для будущего."
Что касается беспокойства USPSTF по поводу риска от самого тестирования ЭКГ, такого как неблагоприятные исходы из-за ненужных катетерных вмешательств, "меньше беспокойства по этому поводу как риск-против.-вопрос о пользе, поскольку врачи осведомлены о том, когда вмешиваться," сказал Майербург. "Диагностический тест вызывает меньшее беспокойство. Таким образом, этот вопрос в значительной степени связан с обучением относительно необходимости вмешательства, а не с самими ЭКГ в состоянии покоя или с нагрузкой."
Еще одним преимуществом тестирования является потенциальное обнаружение наследственных заболеваний и состояний, таких как генетический признак, известный как синдром удлиненного интервала QT, который связан с внезапной остановкой сердца и структурными наследственными заболеваниями, такими как гипертрофическая кардиомиопатия.
"Данные из Италии показывают, что у пациентов с нераспознанным или нелеченым синдромом удлиненного интервала QT смертность между младенчеством и возрастом 40 лет составляет 13 процентов," он сказал. "Раннее распознавание и эффективная терапия могут иметь благоприятные последствия, и одной скрининговой ЭКГ может быть достаточно."
Наконец, Майербург предлагает тестировать особые группы населения, например спортсменов, проходящих предварительную оценку.
"Это спорная область в Соединенных Штатах, хотя в других странах она общепринята," он сказал. "Это похоже на генетические нарушения в том, что вероятность выявления болезни низкая из-за высокой распространенности, но потенциал для увеличения количества лет качественной жизни за счет профилактики велик."
Майербург указывает на необходимость дальнейших исследований.
"По мере появления новых знаний о тонкостях риска и прогнозирования рисков в результате будущих исследований переоценка потенциальной ценности этих процедур может привести к соответствующей реклассификации риска," он сказал. "Науки, вносящие вклад в медицинскую практику, динамичны, и сегодняшние обоснованные выводы могут быть изменены будущей информацией."