Хирурги гордятся интенсивным обучением, которое они проходят, и проводят от пяти до девяти лет после окончания медицинской школы, посвящая себя приобретению навыков, необходимых для обеспечения наилучшего ухода за своими пациентами. Для женщин-хирургов, которые хотят иметь детей, это означает, что они либо создают семью во время обучения, либо дожидаются окончания длительного периода обучения, часто, когда им от середины до тридцати. Женщины составляют более половины сегодняшних выпускников медицинских школ, но они по-прежнему недопредставлены в общей хирургии, составляя 40 процентов жителей и только 18 процентов преподавателей в Соединенных Штатах.
Это гендерное несоответствие объясняется отсутствием женских ролевых моделей, гендерной дискриминацией, а также проблемами беременности и ухода за детьми, что существенно влияет на набор кадров в ординатуру по общей хирургии и показатели выбытия. Чтобы лучше охарактеризовать свой опыт и целевые вмешательства, исследователи из Центра хирургии и общественного здравоохранения в Бригаме и женской больнице провели национальный опрос 347 врачей-терапевтов, у которых была хотя бы одна беременность во время ординатуры. Их исследование выявляет значительные культурные проблемы и недостатки инфраструктуры, из-за которых 39 процентов респондентов серьезно подумали о выходе из резидентуры, а 30 процентов заявили, что посоветовали бы студентке-медику не делать карьеру в хирургии.
Результаты опубликованы на этой неделе в JAMA Surgery.
Социальные сети сыграли решающую роль в исследовании, предоставив женщинам-хирургам платформу для обсуждения своего опыта во время беременности и проблем, с которыми они столкнулись.
"В целом, женщины были очень рады, что этот вопрос официально изучен. Были публикации, в которых сообщалось о растущем числе женщин-хирургов, имеющих детей во время ординатуры, но это первое национальное исследование, в котором рассматриваются реальные перспективы беременных врачей-терапевтов," сказала Эрика Рангел, доктор медицинских наук, ведущий автор исследования, хирург и исследователь в отделении травматологической, ожоговой и хирургической критической помощи в BWH. Опрос из 74 вопросов был распространен в электронном виде среди активных членов Ассоциации женщин-хирургов (AWS), членов Ассоциации директоров программ по хирургии, рассылающих список рассылки, и целевых групп на платформах социальных сетей в Facebook и Twitter, включая группу Physician Moms. и Surgeon Moms Group, которые опубликовали номера членов 67 156 и 960 соответственно на момент распространения опроса.
Исследователи использовали подход к когнитивному тестированию для разработки опроса, и после нескольких раундов когнитивной обратной связи был разработан окончательный инструмент опроса, который был опробован на небольшой группе женщин-хирургов в AWS. В ходе опроса была собрана демографическая информация и информация о программах проживания, в которой оценивалось восприятие работы во время беременности, политики в отношении отпуска по беременности и родам, грудного вскармливания и кормления грудью, ухода за детьми и материнства, удовлетворенности работой, восприятия стигмы, отношения коллег и удовлетворенности поддержкой программы обучения.
Результаты опроса выявили сохраняющуюся негативную стигму в отношении беременности: 75 процентов респондентов были свидетелями того, как преподаватели или другие жители делали негативные комментарии о беременных стажёрах или деторождении во время обучения. Шестьдесят процентов участниц сообщили о негативной стигматизации, связанной с беременностью в качестве ординатора-хирурга, и чуть более половины почувствовали давление с целью планирования беременности в доклиническое время. Большинство (86 процентов) женщин работали по неизменному графику до родов, при этом аналогичное количество женщин сообщило, что просьба о приспособлении для менее сложных смен во время беременности была бы негативно воспринята их сверстниками и руководящими работниками. Две трети были обеспокоены тем, что их рабочий график или обязанности отрицательно сказались на их здоровье или здоровье их будущего ребенка. Неадекватная инфраструктура на рабочем месте, включая поддержку в период лактации и услуги по уходу за детьми, также создавала проблемы для участников в дополнение к отсутствию наставничества в отношении баланса между карьерой и беременностью и материнством.
"Более половины выпускников медицинских вузов – женщины," сказал Рангель. "Если мы хотим обучать и удерживать лучших хирургов, нам нужно создать лучший опыт обучения для женщин, которые хотят создавать семьи во время обучения."
Только треть респондентов сообщили о существовании официальной политики отпуска по беременности и родам в рамках хирургической программы, и большинство указали, что политика отпусков Американского совета хирургии (ABS) является основным препятствием для получения отпуска желаемой продолжительности. Однако, по словам Рангеля, сказал, "Существует заблуждение, что ABS является препятствием для получения более продолжительного декретного отпуска. В целом около 78 процентов женщин получали отпуск по беременности и родам продолжительностью шесть недель или меньше, и около 72 процентов считали, что этого времени недостаточно. Большинство людей думали, что это потому, что ABS не позволяла больше времени. Однако цель Совета состоит в том, чтобы обеспечить надлежащую подготовку хирургов, чтобы они были готовы к уходу за пациентами, и они предлагают несколько вариантов отпуска, чтобы сделать это возможным для всех, даже при более длительном декретном отпуске."
Поскольку результаты опроса были впервые представлены, АБС разъяснила свою политику отпусков на своем веб-сайте, и Ассоциация директоров программ по хирургии соберется в мае этого года, чтобы обсудить, как улучшить опыт обучения беременных пациенток. "Есть много низко висящих фруктов – небольшие модификации, которые могут быть сделаны, чтобы сделать общий опыт тренировок намного лучше для этой группы женщин. Если у вас нет политики в отношении материнства, сделайте ее. Это может снизить стигматизацию обращения за помощью," сказал Рангель.
В BWH отделение хирургии активно работает над созданием справедливой рабочей среды для своих хирургических стажеров. Дуглас Сминк, доктор медицинских наук, директор хирургической программы ординатуры и соавтор рукописи, организовал для стажеров дискуссии по гендерным вопросам и неравенствам в ординатуре при содействии преподавателей-женщин. "В BWH мы обслуживаем различные запросы на отпуск по беременности и родам для наших хирургических ординаторов, учитывая их различные потребности. Каждый декретный отпуск регулируется индивидуально, в зависимости от пожеланий жильца," сказал Сминк. "Мы также составляем вспомогательные документы, включая информацию о поддержке в период лактации, помощи по уходу за детьми и примеры различных вариантов отпуска по беременности и родам, чтобы жители были хорошо информированы," сказал Рангель. "Кроме того, у нас есть группа преподавателей женского пола, которые регулярно встречаются в социальной обстановке с проживающими там матерями, чтобы обеспечить наставничество и поддержку.
"Нет веских причин, по которым цели обучения хирургии и создание семьи должны считаться взаимоисключающими. Понимание того, каким был этот опыт для недавних стажеров, – следующий шаг в постоянном улучшении хирургической подготовки. Разработка эффективных и прогрессивных практик трудоустройства для наших ординаторов-хирургов поможет нам нанимать, удерживать и предоставлять обществу наиболее подготовленных хирургов," сказал Джерард Доэрти, доктор медицины, председатель отделения хирургии и главный хирург BWH,
Затем Rangel собирается опубликовать качественный анализ опроса, способствующий лучшему нацеливанию потенциальных вмешательств директорами программ общей хирургии.