(PhysOrg.com) – Вопреки тому, что ранее полагали исследователи, у большинства молодых женщин и девушек, которые испытывают состояние, подобное менопаузе, называемое первичной недостаточностью яичников, все еще имеют незрелые яйцеклетки в яичниках, согласно исследованию ученых из Национального института здоровья.
Первичная недостаточность яичников, или ПНЯ, приводит к состоянию, похожему на менопаузу, за годы до начала нормальной менопаузы – иногда уже в подростковом возрасте и после двадцати лет. Женщины с первичной недостаточностью яичников перестают вырабатывать нормальное количество половых гормонов, у них появляются приливы и, как правило, они становятся бесплодными.
"Открытие того, что у большинства женщин с первичной недостаточностью яичников в яичниках остаются незрелые яйцеклетки, открывает возможность разработки методов лечения бесплодия, которое сопровождает это состояние," сказал Алан Э. Гутмахер, М.D., исполняющий обязанности директора Национального института здоровья ребенка и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер (NICHD), института NIH, в котором проводилось исследование.
Результаты были опубликованы в Интернете в журнале Fertility and Sterility. Старшим автором исследования был Лоуренс М. Нельсон, М.D., руководитель группы интегративной репродуктивной медицины NICHD.
ПНЯ встречается у 1 из 100 женщин к 40 годам. Помимо приливов, у женщин с ПНЯ прекращается регулярный менструальный цикл. Симптомы могут быть уменьшены или облегчены с помощью терапии, заменяющей недостающие гормоны. Хотя большинство женщин с ПНЯ бесплодны, доктор. Нельсон сказал, что от 5 до 10 процентов беременеют неожиданно через некоторое время после постановки диагноза.
Полученные данные дополняют более ранние исследования, показывающие, что овуляция возможна в этой группе пациентов. Усовершенствование ультразвуковой технологии позволило исследователям обнаружить фолликулы яичников у трех четвертей пациентов с ПНЯ, принявших участие в исследовании.
В текущем исследовании доктор. Нельсон и его коллеги использовали ультразвук для оценки созревания фолликулов в группе женщин с ПНЯ. Фолликул – это заполненный жидкостью мешок в яичнике, который дает начало яйцеклетке. Исследователи сравнили 97 женщин с ПНЯ с 42 женщинами с нормальным менструальным циклом. Когда ученые провели ультразвуковое обследование женщин с ПНЯ, они с удивлением обнаружили, что у 73 процентов женщин были фолликулы яичников. Более того, эти фолликулы были способны вырабатывать гормоны яичников.
Доктор. Нельсон объяснил, что во время нормального менструального цикла гипофиз выделяет фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), который вызывает рост фолликулов. Во время роста фолликулы выделяют гормон эстрадиол, форму эстрогена. Гипофиз также производит другой гормон, называемый лютеинизирующим гормоном (ЛГ), который остается на низком уровне в течение большей части цикла, а затем резко повышается, когда наступает время овуляции. Этот всплеск ЛГ дает фолликулу сигнал, чтобы он раскрылся и выпустил яйцеклетку.
Ученые обнаружили, что у женщин с первичной недостаточностью яичников уровни как ФСГ, так и ЛГ выше, чем у женщин без этого заболевания.
"Высокий уровень ЛГ указывает на то, что гипофиз постоянно посылает яичникам сигнал об овуляции." Доктор. Нельсон сказал. "Фолликулы получают сообщение о созревании, прежде чем они будут готовы, поэтому они не растут нормально и в большинстве случаев не могут высвободить яйцеклетку."
У женщин репродуктивного возраста, у которых нет ПНЯ, яичник производит то, что Dr. Нельсон относится к группе поддержки дополнительных фолликулов. Эти дополнительные фолликулы развиваются вместе с доминирующим фолликулом, который в конечном итоге высвобождает яйцеклетку. Доктор. Нельсон предполагает, что дополнительные фолликулы производят эстрадиол и другие гормоны, чтобы обеспечить отрицательную обратную связь с гипофизом. Гормоны из фолликулов группы поддержки регулируют работу гипофиза, поддерживая уровни ФСГ и ЛГ в крови в пределах нормы. В более раннем исследовании д-р. Нельсон и его коллеги обнаружили, что у большинства женщин с ПНЯ нет группы поддержки фолликулов.
Без группы поддержки доктор. Нельсон сказал, что одиночный доминантный фолликул не созревает должным образом из-за высокого уровня ЛГ. Пациенты развивают то, что доктор. Нельсон относится к одиноким лютеинизированным фолликулам.
В текущем исследовании у женщин с первичной недостаточностью яичников уровень эстрадиола был ниже, чем у женщин с нормальным менструальным циклом. Но, как выяснили ученые, женские фолликулы производили некоторое количество эстрадиола, и у них был более высокий уровень эстрадиола, чем у женщин, у которых не было обнаруживаемых фолликулов. У них также был более высокий уровень прогестерона, гормона, вырабатываемого фолликулами в ответ на ЛГ.
"Эти фолликулы не инертные структуры," Доктор. Нельсон сказал. "Они производят репродуктивные гормоны – их просто недостаточно."
Женщин с первичной недостаточностью яичников обычно лечат пластырем, выделяющим эстрадиол, чтобы облегчить симптомы менопаузы. В некоторых случаях участники Dr. Исследования Нельсона в NIH позволили забеременеть во время лечения пластырем с эстрадиолом. Доктор. Нельсон предполагает, что эстрадиол, поставляемый пластырем, позволил их фолликулам созреть, подавляя уровни ЛГ до нормального диапазона. Он планирует исследование, чтобы определить, повысит ли, помимо облегчения симптомов менопаузы, заменяющий пластырь эстрадиол также их шансы на овуляцию.
"Организм нуждается в эстрадиоле как для подготовки слизистой оболочки матки для поддержки беременности, так и для регулирования уровней ФСГ и ЛГ в петле обратной связи," Доктор. Нельсон сказал. "Мы надеемся проверить, приведет ли введение эстрадиола через кожный пластырь женщинам с первичной недостаточностью яичников к снижению уровня ЛГ, позволит фолликулам созреть в подходящее время и поможет ли женщинам с этим заболеванием овулировать."
Доктор. Нельсон считает, что четверть женщин в его исследовании, у которых не было фолликулов, которые можно было бы обнаружить с помощью ультразвука, могли просто наблюдаться в то время, когда фолликулы не росли. Он сказал, что если бы женщин обследовали в другой раз, фолликулы могли быть видны. При ПНЯ функционирование яичников оказывается прерывистым и непредсказуемым. Таким образом, тот факт, что исследователи не смогли обнаружить фолликулы у некоторых женщин во время исследования, не исключает того, что в другом случае у женщин разовьются фолликулы, достаточно большие, чтобы их можно было обнаружить с помощью ультразвука.
В предыдущем исследовании д-р. Нельсон и его коллеги сообщили, что женщины, которые задерживают диагностику ПНЯ, имеют повышенный риск низкой плотности костей.
"Для женщин с ПНЯ очень важно как можно скорее поставить диагноз, чтобы начать лечение," он сказал. "Недостаток репродуктивных гормонов может привести к истончению костей и, возможно, к переломам костей в более позднем возрасте."