Текущие руководящие принципы Целевой группы профилактической службы США (USPSTF) призывают к скринингу всех американцев в возрасте от 40 до 75 лет для определения права на получение статинов, класса препаратов, снижающих уровень холестерина. Для скрининга пациентов врачи рассчитывают 10-летнюю оценку риска атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания (ASCVD) для сердечного приступа или инсульта, принимая во внимание традиционные факторы риска, такие как возраст, курение, высокое кровяное давление и холестерин. В соответствии с руководящими принципами USPSTF лицам с высоким 10-летним показателем риска ASCVD (10 процентов или выше) рекомендуется начать прием статинов; однако решение о том, назначать ли статины лицам с оценкой в промежуточном диапазоне (от 5 до 10 процентов), менее однозначно.
Недавно стал доступен генетический тест – оценка генетического риска сердечно-сосудистых заболеваний, который дает врачам еще один инструмент при рассмотрении того, каким из их пациентов среднего риска следует прописать эти препараты. Цель этого теста – лучше стратифицировать тех, кто подвержен наибольшему риску сердечного приступа, но исследования поставили под сомнение полезность этого теста.
Джейми Джармул, Ph.D., возглавил исследование, которое показало, что использование этого генетического теста не является экономически эффективным средством для принятия решения о начале терапии статинами. Исследование было опубликовано в журнале Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes.
Работа Джармула совпадает с другими недавними исследованиями, в том числе с Джонатаном Бергом из UNC, доктором медицины, доктором философии.D. – ставить под сомнение полезность некоторых генетических исследований.
"Я думаю, что мы находимся на ключевой точке в продолжающемся разговоре о точной медицине и о том, как использовать эти новые технологии, где мы должны действительно подумать, как эти тесты применимы непосредственно к уходу за пациентами," Джармул сказал.
Джармул специально изучил шкалу генетического риска сердечно-сосудистых заболеваний, тест, предназначенный для прогнозирования генетической предрасположенности пациента к сердечному приступу. Некоторые врачи первичного звена и кардиологи начали заказывать этот тест, когда решение о назначении статинов неясно, например, для пациентов со средней 10-летней оценкой риска ASCVD. Однако исследование Джармула показывает, что для большинства людей с промежуточным риском начало терапии статинами без каких-либо дополнительных тестов имеет гораздо большую ценность, чем принятие решения на основании их генетической оценки риска.
Исследование Джармула продолжает показывать, что отношение пациента к ежедневному приему статина, а также стоимость лечения статином являются наиболее важными детерминантами общей рентабельности новой технологии.
"Людям из группы высокого риска обязательно следует принимать статины," Джармул говорит. "Для людей со средним уровнем риска текущий генетический тест, как правило, не рентабелен, поэтому я бы посоветовал отложить предпочтения пациентов в отношении ежедневной терапии статинами, если решение о начале терапии статинами неясно."