Хирурги-ортопеды знают, что операции на колене, требующие ревизии, имеют худшие результаты по сравнению с первичными операциями, но до сих пор причина этого была неизвестна. Сегодня команда врачей-ортопедов сообщает, что выбор транстибиального хирургического подхода и выбор логического винта для фиксации бедренной и большеберцовой кости улучшат шансы пациента на значительно лучший шестилетний клинический исход.
Исследование было представлено сегодня на объединенном ежегодном собрании Американского ортопедического общества спортивной медицины и артроскопической ассоциации Северной Америки в 2021 году Риком Райтом, доктором медицины, Медицинский центр Университета Вандербильта, Нэшвилл, Теннесси.
Команда врачей-ортопедов и исследователей из Вашингтонского университета, Св. Луи, Миссури., и Медицинский центр Университета Вандербильта в Нэшвилле, Теннесси., разработали исследование, чтобы определить, могут ли хирургические факторы, выполненные во время ревизионной реконструкции передней крестообразной связки, повлиять на исход пациента при шестилетнем наблюдении.
Травма передней крестообразной связки, которая обычно включает полный разрыв или разрыв связки, является одной из наиболее распространенных травм колена. Хирургия включает реконструкцию ПКС, при которой поврежденная ПКС заменяется аутотрансплантатом (ткань, такая как часть сухожилия надколенника или сухожилия подколенного сухожилия, извлеченная из собственного тела человека) или аллотрансплантатом (специально обработанное сухожилие или связка, извлеченная из человеческого тела). труп) под артроскопическим контролем.
В период с 2006 по 2011 годы исследователи зарегистрировали 1234 пациента с повторной реконструкцией ПКС (58% мужчин и 42% женщин). Собранные данные включали исходные демографические данные, хирургическую технику и патологию, а также ряд утвержденных инструментов оценки результатов, сообщаемых пациентами (IKDC, KOOS, WOMAC и рейтинг активности по Марксу). Пациенты наблюдались в течение 6 лет, и их просили заполнить идентичный набор инструментов оценки результатов.
Через шесть лет наблюдение было получено у 77% (949/1234) пациентов. Исследователи обнаружили три важных фактора плохих результатов у этих пациентов, в том числе то, что хирургические переменные, влияющие на исход у ревизионных пациентов, были связаны с фиксацией бедра и большеберцовой кости.
Использование интерференционного винта для фиксации бедренной кости по сравнению с крестообразным штифтом привело к значительно лучшим результатам в шестилетних оценках IKDC (OR = 2.2; 95% ДИ = 1.2, 3.8; р = 0.008), подшкалы KOOS sports / rec и KOOS QOL (диапазон ИЛИ = 2.2-2.7; 95% ДИ = 1.2, 3.8; п<0.001). Использование интерференционного винта по сравнению с поперечным штифтом также привело к 2.В 6 раз меньше шансов на повторную операцию в течение шести лет.
Использование интерференционного винта для фиксации большеберцовой кости по сравнению с любой комбинацией техник фиксации большеберцовой кости также привело к значительному улучшению IKDC (OR = 2.0; 95% ДИ = 1.3, 2.9; р = 0.001), боль KOOS, ADL, спорт / рек (диапазон ИЛИ = 1.5-1.6; 95% ДИ = 1.0, 2.4; п<0.05) и субшкалы боли и жесткости WOMAC (диапазон OR = 1.5-1.8; 95% ДИ = 1.0, 2.9; п<0.05).
Использование транстибиального хирургического доступа по сравнению с переднемедиальным портальным доступом привело к значительному уменьшению боли по шкале KOOS и по субшкалам качества жизни через шесть лет (OR = 1.5; 95% ДИ = 1.02, 2.2; п<0.04).
Что касается положения туннеля во время повторной операции, хирурги, которые отметили, что положение апертуры большеберцового туннеля находилось в “ оптимальном положении ”, показали значительно худшие результаты в шестилетних оценках IKDC (OR = 0.6; 95% ДИ = 0.4, 0.8; р = 0.003), уровни активности Маркса (OR = 0.20; 95% ДИ = 0.07, 0.6; р = 0.005), симптомы KOOS, боль, спорт / рек и субшкалы качества жизни (диапазон OR = 0.56-0.68; 95% ДИ = 0.38, 0.47; п<0.05), по сравнению с хирургами, которые выбрали либо новый туннель, либо отметили, что в предыдущем туннеле было такое же отверстие туннеля, но «скомпрометированное положение».
Исследовательская группа также отметила другие факторы, которые повлияли на исходы, в том числе: более низкие исходные оценки исходов, более низкий исходный уровень активности, курение во время пересмотра, более высокий ИМТ, женский пол, более короткое время с момента последней реконструкции ПКС пациентом и наличие предыдущая реконструкция ПКС на контралатеральной стороне значительно увеличила шансы сообщения о худших клинических исходах через 6 лет.
"Существуют хирургические переменные, которые врач может контролировать во время ревизии ACL, которые могут изменять клинические результаты," сказал доктор. Рик Райт, "Основываясь на результатах через 6 лет, выбор транстибиального хирургического доступа и выбор логического винта для фиксации бедренной и большеберцовой кости улучшат шансы пациента на значительно лучший клинический результат через 6 лет."