Рак простаты – это наиболее часто диагностируемый не связанный с кожей рак в США.S., и радикальная простатэктомия, хирургическое удаление предстательной железы, остается самым популярным терапевтическим методом, составляющим половину процедур.
Однако процедура не лишена возможных побочных эффектов, в первую очередь эректильной дисфункции и недержания мочи. Но согласно новому исследованию Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, которое посвящено роботизированной хирургии простаты, хорошая нервосберегающая хирургическая техника может снизить вероятность этих нежелательных результатов, равно как и навыки и опыт хирурга.
Результаты исследования опубликованы в июньском печатном выпуске международного рецензируемого журнала European Urology за июнь 2012 г.
Основываясь на своих исследованиях, авторы исследования рекомендуют мужчинам, перенесшим роботизированную операцию по поводу рака простаты, искать врача, который провел не менее 1000 операций и который активно стремится улучшить и улучшить свои хирургические навыки, чтобы помочь обеспечить успешную публикацию. -хирургическое восстановление эректильной функции.
Авторы также обнаружили, что новые, усовершенствованные методы, в которых приоритетное внимание уделяется бережному обращению с нежными нервами вокруг простаты, также влияют на улучшение эректильной функции.
По словам исследователей, это исследование является одним из первых, в котором описывается кривая обучения хирургов для улучшения результатов эректильной потенции, а также демонстрируются и количественно оцениваются методы более щадящего обращения, которые включают минимизацию растяжения нервов вокруг простаты при удалении железы.
"Мужчинам, которые ищут хирургическое лечение рака простаты, будет полезно оценить нюансы, необходимые хирургу для успешной защиты эректильной функции," сказал доктор. Джим Ху, заведующий отделением малоинвазивной хирургии отделения урологии Медицинской школы Дэвида Геффена в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе и ведущий автор исследования. "Подобно совершенствованию удара в гольф, техника нервосберегающей хирургии имеет множество тонкостей, на которые влияют тренировки, талант, желание совершенствоваться и тщательный анализ техники и результатов."
Исследовательская группа разработала видео, демонстрирующее новые методы, чтобы хирурги-роботы могли быстрее достичь лучших результатов и потенциально сократить время обучения. Ху отметил, что анатомические концепции и методы распространяются и на традиционную хирургию без использования роботов.
Для исследования команда изучила нервосберегающие техники и маневры, которые использовались в операционной при 400 операциях, выполненных Ху за двухлетний период в Бригаме и женской больнице в Массачусетсе. Ху отслеживал результаты восстановления эректильной потенции у своих пациентов по группам от 50 до одного года после операции.
Хотя это исследование проводится одним хирургом во время роботизированной хирургии, Ху использовал стандартизированные анкеты для количественной оценки восстановления эректильной функции по сообщениям пациентов, что нечасто проводится отдельными хирургами и помогает в оценке результатов.
Исследователи обнаружили, что больший опыт хирурга и более деликатное обращение с нервами для минимизации травм, связанных с растяжением, помогли значительно улучшить эректильную функцию. Через пять месяцев после операции восстановление эректильной функции у пациентов снизилось с нуля до 33 процентов, а через 12 месяцев после операции – с 15 до 59 процентов.
"Это очень хорошие результаты для первых месяцев после операции," Ху сказал. "У большинства мужчин улучшение эректильной потенции продолжится до двух лет после операции, поэтому мы ожидаем увидеть к тому времени даже лучшие результаты, особенно если хирурги будут эффективно применять новые нервосберегающие техники."
Ху добавляет, что одна из целей исследования – разработать и поделиться этими оптимальными методами с другими хирургами.
Эти выводы были объединены с результатами более раннего исследования Ху, в котором оценивалась его работа по дополнительным 600 случаям. Исследователи обнаружили, что улучшение хирургов вышло на плато после 950 случаев. Тем не менее, другие факторы также влияют на навыки хирурга, сказал Ху, который внимательно отслеживал результаты своих операций, внимательно просматривал видеозаписи своих операций и изучал с хирургов-новаторами методы сохранения нервов.
"Помимо выполнения многих случаев, хирургам действительно нужно иметь желание совершенствоваться, тратить время на изучение новых методов и активно стремиться к улучшению качества," Ху сказал. "Как и в случае с гольфом, если вы играете в гольф только на выходных и не ведете счет, смотрите видео и анализируете свои удары, вы можете не поправиться даже после 1000 игр."
Ху также отмечает, что другие хирурги, которые стремятся к хирургическому улучшению, могут обнаружить, что они могут выйти на плато раньше, чем в 1000 случаев.
Кроме того, Ху обнаружил, что более молодой возраст пациентов и лучшая дооперационная эректильная функция были связаны с лучшей эректильной функцией через пять и 10 месяцев после операции.
Традиционная нервосберегающая техника, при которой отслаиваются нервы от простаты, аналогично чистке апельсина, была связана с наихудшими результатами пятимесячной сексуальной функции. Новый, более щадящий подход требует меньшего пилинга, чтобы свести к минимуму смещение нервов.
Операции, выполненные в качестве стажера, были связаны с наихудшими результатами 12-месячной эректильной функции. По словам Ху, более смоделированная роботизированная хирургия может помочь стажерам изучить ключевые методы перед операцией с пациентами.