Задержка с переносом эмбрионов матери в некоторых случаях улучшает успех экстракорпорального оплодотворения, согласно исследованию ученых из Медицинской школы Стэнфордского университета, Celmatix Inc. и несколько других учреждений.
Исследователи обнаружили, что женщины, проходящие ЭКО с высоким уровнем гормона прогестерона при извлечении их яйцеклеток, получают выгоду от замораживания полученных эмбрионов и их переноса обратно в матку позже.
Исследование опубликовано в августовском номере журнала Fertility and Sterility. Ведущий автор – Анж Ван, доктор медицины, врач-резидент в области акушерства и гинекологии в Стэнфорде. Несколько других соавторов, в том числе старший автор Пирай Юрттас Бейм, доктор философии, работают в Celmatix, компании, которая производит программное обеспечение и генетические тесты, помогающие определять методы лечения бесплодия для женщин.
Процесс ЭКО начинается с инъекций репродуктивных гормонов для стимуляции роста нескольких яйцеклеток. Яйца извлекаются, а затем оплодотворяются в лаборатории. Полученные эмбрионы могут быть перенесены обратно в матку женщины через несколько дней ( "свежий" перенос) или замораживают, а затем переносят в последующий гормональный цикл.
Новое исследование, в котором проанализировано 2910 попыток установить беременность с помощью ЭКО, является крупнейшим из когда-либо сравнивавших перенос замороженных и свежих эмбрионов. Учитывая, что эмбрионы самого высокого качества обычно сначала передаются женщине, и что ученые хотели уменьшить возможное влияние качества эмбрионов на результаты, процедуры ЭКО, в которых женщина была "остаток" замороженные эмбрионы, перенесенные после неудачного переноса свежего, не были включены в исследование.
Наибольшая разница между замороженными и свежими процедурами наблюдалась у женщин с высоким уровнем прогестерона и старше 35 лет. Для этих женщин замораживание эмбрионов перед переносом было на 73 процента более вероятным для продолжения беременности, чем перенос эмбрионов сразу после ЭКО.
"Этот вывод важен, потому что он может указывать на группу женщин, которым больше выгод от замораживания всех циклов ЭКО," Ван сказал. В циклах замораживания все эмбрионы замораживаются для последующего переноса. "Более высокий уровень прогестерона может затруднить имплантацию эмбрионов – то есть прилипание к стенке матки для установления беременности – возможно, из-за преждевременного созревания слизистой оболочки матки," Ван сказал.
Исследователи предположили, что замораживание эмбрионов и ожидание их переноса в течение другого цикла дает возможность прогестерону и другим гормонам упасть до уровней, более благоприятных для имплантации, хотя эта идея не была напрямую проверена.
База данных, которую использовали исследователи, включала информацию о частоте имплантации, а также о том, какие циклы ЭКО привели к беременности, которая длилась достаточно долго, чтобы пациенты могли быть переведены из центров репродуктивной медицины в обычные акушерские практики "текущая беременность." Данные о живорождении не сообщаются.
Общий подход
Замораживание эмбрионов, созданных во время ЭКО, перед их переносом обратно пациенту становится все более распространенным, поскольку методы замораживания улучшаются. Также все более широко используются тесты для проверки эмбрионов на хромосомные или генетические заболевания, которые часто требуют замораживания. Но врачи не уверены, влияет ли перенос замороженных эмбрионов на частоту наступления беременности. До сих пор были проведены лишь небольшие исследования, а некоторые из них не дали окончательных результатов.
Чтобы сравнить показатели успешности переноса свежих и замороженных эмбрионов, Ван и ее коллеги использовали большую базу данных, поддерживаемую Celmatix, которая содержит записи о сотнях тысяч процедур ЭКО, проведенных в 12 центрах лечения бесплодия в США. Из базы данных для исследования были отобраны две когорты из 1455 переносов ЭКО: одна группа, в которой все эмбрионы были заморожены перед переносом, и другая группа, в которой были перенесены свежие эмбрионы. Пациенты в двух когортах имели одинаковый возраст, причины бесплодия, репродуктивный анамнез, количество извлеченных яйцеклеток, количество созданных эмбрионов и уровни репродуктивных гормонов.
На 73 процента выше процент беременностей
Пятьдесят два процента переносов эмбрионов, выполненных после замораживания эмбрионов, привели к продолжающейся беременности, тогда как 45.3 процента свежих переводов привели к продолжающейся беременности. Проанализировав все передачи ЭКО вместе, исследователи провели отдельные сравнения женщин с более низким и высоким уровнем прогестерона, а также женщин моложе и старше 35 лет. Женщины с более низким уровнем прогестерона, получившие ранее замороженные эмбрионы, не испытали лучших результатов беременности, независимо от их возраста. Однако среди женщин с более высоким уровнем прогестерона во время извлечения яйцеклеток перенос ранее замороженных эмбрионов приводил к большему количеству беременностей как у молодых, так и у пожилых пациентов. Разница была наибольшей у пациентов с высоким уровнем прогестерона старше 35 лет. В этой группе 48.4 процента переносов с использованием ранее замороженных эмбрионов привели к беременности по сравнению с 35.2 процента свежих переводов. Другими словами, для пожилых женщин с высоким уровнем прогестерона вероятность беременности была на 73 процента выше после переноса ранее замороженных эмбрионов.
Новые результаты могут побудить врачей предложить пациентам с высоким уровнем прогестерона при извлечении яйцеклеток замораживать свои эмбрионы и ждать следующего цикла для их переноса, сказал Ван. Но другие факторы также влияют на решение о том, какой протокол использовать, сказала она.
"Если бы я консультировал пациентку ЭКО о том, следует ли выбрать цикл заморозки всего, это зависело бы от характеристик ее цикла, а также от ее собственных желаний," Ван сказал. "Хотя эти данные свидетельствуют о многообещающих эффектах замораживания всех переводов, все же важно прислушиваться к предпочтениям пациентов. Некоторые женщины не хотят откладывать перенос эмбрионов или иметь финансовые или другие соображения, которые могут повлиять на их выбор."