Впервые за более чем 10 лет общепринятая система стадирования рака легкого была пересмотрена, чтобы более точно отражать прогноз для пациентов с немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ).
Новый отчет в июльском выпуске Chest, рецензируемого журнала Американского колледжа грудных врачей (ACCP), рассматривает разработку и окончательные рекомендации Международного комитета по стадиям Международной ассоциации по изучению рака легких (IASLC). для стадирования НМРЛ. Новая система определения стадии рака легких – это беспрецедентная работа, основанная на самой большой базе данных по любому типу рака и наиболее обширном статистическом анализе, который включал тщательную внутреннюю и внешнюю проверку. Пересмотренная система стадирования обеспечивает подробную общую номенклатуру и более четко определяет прогноз для пациентов с НМРЛ за счет добавления многих новых подгрупп пациентов и переклассификации некоторых предыдущих подгрупп.
"Разработка базы данных NSCLC представляет собой колоссальный объем работы. Размер базы данных и объем статистического анализа не дублировались ни для одного другого типа рака," сказал Фрэнк Деттербек, доктор медицины, FCCP, руководитель торакальной хирургии Йельского университета, заместитель директора Йельского онкологического центра, Нью-Хейвен, Коннектикут, и автор нового отчета. "Новая система классификации стадий также подчеркивает уровень детализации и сложности, которые характеризуют ведение пациентов с раком легких в нынешнюю эпоху. Бурный рост знаний и сложность болезни затрудняют использование чего-либо меньшего, чем изощренный подход к лечению рака легких."
Новая промежуточная система IASLC основана на исходной промежуточной системе TNM, принятой Американским объединенным комитетом по раку (AJCC) в 1973 году и Международным союзом по борьбе с раком (UICC) в 1974 году, официальными органами, которые определяют, рассматривают и уточняют система постановочной классификации. Первоначальная система в значительной степени полагалась на интуицию, предлагая рекомендации на основе ограниченной базы данных из 2155 пациентов из одного медицинского учреждения США. В последней редакции системы в 1997 году использовалась расширенная база данных, но с учетом всего 5319 пациентов она все еще оставалась довольно ограниченной.
В 1999 году Международный промежуточный комитет IASLC выступил с инициативой по разработке надежной с научной точки зрения системы классификации рака легких. Десять лет спустя новая промежуточная система IASLC включает базу данных о более чем 100000 пациентов из 45 источников и 20 стран и позволяет исследователям выявлять все большее количество деталей и различий в состояниях пациентов. Повышенный уровень детализации в сочетании с обширным анализом и внутренней и внешней проверкой привели к созданию более сложной системы, но более точно описывающей степень рака, локализацию и распространение опухоли, а также прогноз для подгрупп пациентов.
"Первоначальная система и база данных заложили прочную основу для определения стадии рака легких в том виде, в каком мы его знаем сегодня; однако у промежуточной системы были ограничения. Из-за небольшой и очень узкой базы данных система постановки основывалась на интуиции, а не на доказательствах," сказал доктор. Деттербек. "Пересмотренная система стадирования IASLC знаменует собой переход к более научно обоснованному подходу к определению стадии рака легких, основанному на данных."
Обширные данные привели к добавлению подгрупп и реклассификации выбранных подгрупп пациентов на основе прогноза пациента или общей выживаемости. Промежуточный комитет требовал высокой степени согласованности и устойчивости, чтобы лежать в основе всех промежуточных определений, принимая только те, которые оказались статистически отличными. Кроме того, каждый анализ в промежуточных дескрипторах TNM прошел обширную внутреннюю и внешнюю проверку.
Хотя система классификации стадий обеспечивает общий язык для определения степени рака в подгруппе и соответствующего прогноза, система не определяет процесс определения стадии пациента, т. Е. Какие диагностические тесты следует использовать, и не дает рекомендаций. на лечение.
"Кроме того, выбор лечения зависит от многих факторов, выходящих за рамки группировки стадий. Следовательно, нельзя предполагать, что лечение подгруппы пациентов должно измениться, потому что новая классификация поместила их в другую группу," сказал доктор. Деттербек. "Система классификации стадий разработана как инструмент номенклатуры и инструмент для определения прогноза, и использование ее в качестве алгоритма выбора лечения является неуместным упрощением."
Новая промежуточная система IASLC была принята AJCC и UICC и должна появиться в руководстве UICC в ноябре 2009 г.
"С момента последнего пересмотра системы стадирования были достигнуты значительные успехи в диагностике и терапии рака легких," сказал W. Майкл Альбертс, доктор медицинских наук, FCCP, бывший президент Американского колледжа грудных врачей и председатель рекомендаций ACCP по лечению рака легких. "Старая система сослужила нам хорошую службу. Тем не менее, новую систему с нетерпением ждали, и она будет использоваться в третьем издании Руководства ACCP по лечению рака легких."
Источник: Американский колледж грудных врачей