Сочетание финансовых стимулов и индивидуальной постановки целей с помощью носимых устройств может быть эффективным способом поощрения пациентов с сердечными заболеваниями к увеличению их физической активности. Было показано, что у пациентов с сердечными заболеваниями регулярная физическая активность снижает риск сердечного приступа в будущем, но заставить этих пациентов выполнять регулярную программу упражнений, например, кардиологическую реабилитацию, оставалось сложной задачей. Результаты клинических испытаний, проведенных исследователями из Penn Medicine и опубликованные сегодня в Журнале Американской кардиологической ассоциации (JAHA), показывают, что домашняя программа, предлагающая предоплату со снятием денег, если не были достигнуты пошаговые цели, – дизайн, который использует концепцию неприятия потерь – повышает уровень активности и может помочь сформировать более длительную привычку.
"Регулярные упражнения и кардиологическая реабилитация показали значительную пользу для людей с сердечными заболеваниями, но участие в таких программах крайне низко по разным причинам, включая мотивацию пациентов и доступ к спортивным сооружениям. Есть интерес к разработке творческих дистанционных стратегий для вовлечения пациентов в программы упражнений, но мало исследований для руководства," сказал Нил Чокши, доктор медицины, магистр делового администрирования, медицинский директор Программы спортивной кардиологии и фитнеса Пенсильвании и доцент кафедры клинической медицины в кардиологии. "В этом клиническом испытании мы протестировали масштабируемый подход, сочетающий носимые устройства и принципы поведенческой экономики, чтобы продемонстрировать значительно повышенный уровень активности даже после прекращения стимулирования."
В исследование было включено 105 пациентов в домашнюю программу с дистанционным мониторингом с использованием носимого устройства Misfit Shine в течение 24-недельного периода, чтобы определить влияние персонализированной обратной связи с целями в сочетании с финансовыми стимулами в течение первых 16 недель. Пациенты контрольной группы получали носимое, но не получали никаких других вмешательств. В группе вмешательства пациентам были поставлены персонализированные пошаговые задачи и выделено 14 долларов США в начале каждой недели в течение 16 недель (всего 224 доллара США). Каждый день не достигалась цель по шагам, забирали 2 доллара. В течение основного периода вмешательства (с 9 по 16 недели) у пациентов, участвовавших в вмешательстве, наблюдалось увеличение физической активности на 1368 шагов в день больше, чем у пациентов в контрольной группе. Через 16 недель финансовые стимулы были прекращены, и пациенты наблюдались еще 8 недель. В течение 8-недельного периода наблюдения пациенты, участвовавшие в вмешательстве, по-прежнему увеличивали на 1154 шагов в день больше, чем пациенты в контрольной группе.
"Хотя многие надеются, что носимые устройства могут мотивировать пациентов из группы высокого риска, мы обнаружили, что сами по себе носимые устройства не повышают уровень физической активности," сказал Митеш Патель, доктор медицины, магистр делового администрирования, магистр медицины, доцент кафедры медицины и управления здравоохранением и директор Penn Medicine Nudge Unit. "Однако представление вознаграждения как проигрыша – метод из поведенческой экономики – привело к значительному различию в поведении. В течение 6-месячного испытания у среднего пациента в группе вмешательства было количество шагов, которое в сумме было примерно на 100 миль больше, чем у среднего пациента в контрольной группе."
Всем участникам были предоставлены носимые устройства с двухнедельным периодом запуска для определения базового количества шагов. Затем группа вмешательства получала еженедельное увеличение пошаговых целей с ежедневной обратной связью в виде текстового сообщения или электронной почты об их эффективности. Прогресс был разделен на две фазы; в течение "стимул для наращивания производства" фаза (недели 1-8), ежедневные цели по шагам увеличиваются по сравнению с базовым уровнем на 15 процентов каждую неделю с максимальной целью 10000 шагов в день. Через 8 недель цели по шагам остались фиксированными, и участники перешли в "стимул к содержанию" фаза (9-16 недели), за которой следует 8-недельная фаза последующего наблюдения без стимулов (недели 17-24). В течение 16-недельного вмешательства участникам этой группы предлагалось финансовое вознаграждение с учетом убытков. Каждую неделю участникам сообщали, что на виртуальный счет было выделено 14 долларов США. Каждый день пациент достигал своей цели по количеству шагов, баланс оставался неизменным, но каждый день цель по шагам не была достигнута, участнику сообщали, что были вычтены 2 доллара. Баланс обновлялся на 14 долларов каждую неделю в понедельник.
Чокши и его команда предлагают провести дополнительные исследования для оценки устойчивости побудительных эффектов в долгосрочной перспективе, для сравнения дизайна стимулов, которые различаются по величине, продолжительности или частоте, а также для независимой оценки финансовых стимулов и персонализированной обратной связи для оценки эффектов. Это исследование было частично поддержано грантом № UL1TR000003 Национального центра развития переводческой науки. Исследование также было частично поддержано Институтом трансляционной медицины и терапии (ITMAT) и Системой здравоохранения Пенсильванского университета через Penn Medicine Nudge Unit.