Как медицинский работник Виктор Нойфер знал об эндопротезах колена и бедра, но не столько об искусственных лодыжках, сколько он ему понадобился. Несколько лет назад он ехал на велосипеде по Scenic Drive в Модесто, Калифорния., когда машина сбила его с дороги, он врезался в знак и сильно приземлился на землю, сказал он. Водитель не остановился.
Было ощущение, что его правая лодыжка была растянута, и год спустя была проведена операция по восстановлению сухожилий в этой лодыжке.
Начался артрит, и, что еще хуже, его работа техником отделения неотложной помощи в Мемориальном медицинском центре требовала, чтобы он часами стоял на хронически опухшей лодыжке.
"Когда я пришел домой, это было все, что я мог сделать, чтобы войти в дом, поднять ногу и сделать что-нибудь от боли," он сказал. "Это стало выбором: не делать много вещей, например, выгуливать собаку, потому что это было больно."
Врачи обнаружили, что у 49-летнего жителя Модесто была дегенерация костей, шпоры и другие проблемы, и он не подходил для процедуры слияния, которую обычно проводят пациенты после многих лет страданий.
Его врач сказал, что другим хирургическим вариантом была ампутация ниже колена и протез ноги, но Нойфер не мог осмыслить это.
В августе ему сделали искусственную лодыжку – операцию, которую ежегодно проводят около 2500 пациентов в США.
"Я сейчас очень хорошо хромаю," он сказал на этой неделе. "В долгосрочной перспективе я должен хорошо ходить. Я снова пойду танцевать."
Искусственные лодыжки никогда не были такими популярными, как другие заменители суставов. Имплантаты, появившиеся в 1970-х годах, не выдерживали ежедневных нагрузок, и более поздние версии часто отключались, и для их повторной фиксации или удаления требовалась еще одна операция.
Но новейшие искусственные лодыжки больше похожи на естественный сустав и должны быть более прочными.
Доктор. Пол Браатон, хирург-ортопед из центра OrthoMed в Модесто, сказал, что его никогда не впечатляли старые имплантаты, но за последние 18 месяцев он сделал несколько замен лодыжек новыми версиями. По его словам, эти устройства легче имплантировать хирургам и обеспечивают больший диапазон движений пациента.
Кроме того, имплантаты должны выдерживать большее наказание, хотя время покажет, как долго прослужат новые версии.
"Краткосрочные результаты хорошие," сказал Браатон, который заменил лодыжку Нойфера в Мемориале. "Через десять-пятнадцать лет никто не знает. … Думаю, это хороший вариант для людей, у которых действительно не было хороших вариантов."
Замена голеностопного сустава – один из немногих вариантов хирургического вмешательства для людей с сильно поврежденными лодыжками. Большинство кандидатов в возрасте от 30 до 70 лет страдали в течение многих лет остеоартритом или ревматоидным артритом или длительным воспалением из-за сломанной лодыжки и исчерпали другие методы лечения, такие как физиотерапия, потеря веса, скобы для ног и лекарства.
Браатон сказал, что это хороший вариант для людей в возрасте 50 лет и старше, ведущих малоподвижный образ жизни, или для других взрослых с умеренным уровнем активности.
Это для людей, которые хотели бы снова ходить, плавать или кататься на велосипеде без боли, но вряд ли будут поддерживать такие занятия, как аэробные танцы или бег.
По его словам, для молодых людей, которые выполняют ручной труд или поднимают тяжести на работе, операция слияния является лучшим вариантом. По его словам, эта операция удаляет поврежденный хрящ и соединяет голеностопный сустав, в результате чего ступня становится жесткой, как доска.
За последние три года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило новые версии искусственной лодыжки. Нойферу дали Inbone Total Ankle, продаваемую компанией Wright Medical Technology из Теннесси, состоящую из двух прикрепленных частей. Шток наверху имеет гладкую пластиковую поверхность, которая вращается на полированной металлической поверхности нижней части, облегчая заживление и движение пальца голеностопного сустава.
Операция по замене голеностопного сустава занимает около трех часов. После того, как пациента засыпают, хирурги делают разрезы на подошве стопы и нижней части передней ноги. В нижней части большеберцовой кости просверливается туннель, затем вставляется ножка и фиксируется. Нижняя часть искусственного сустава вставляется в лодыжку.
После операции пациент находится в больнице два или три дня и носит гипс от четырех до шести недель. Восстановление может занять до шести месяцев.
Нойфер получает физиотерапию три раза в неделю. Он проводит время в бассейне, гуляет и выполняет другие упражнения, направленные на развитие гибкости стопы. На прошлой неделе у него было от 30 до 40 градусов движения в голеностопном суставе и должно было быть от 45 до 60 градусов во времени.
Он носит специальный ботинок, который обеспечивает поддержку во время заживления стопы. По его словам, он совершает короткие прогулки и надеется достаточно хорошо поправиться, чтобы вернуться к работе в феврале.
Нойфер с нетерпением ждет безболезненных прогулок и прогулок по Knights Ferry со своей собакой. Вскоре он начнет искать собаку, чтобы заменить своего черного лабрадора, умершего в июне.
Замена голеностопного сустава покрывается программой Medicare и растущим числом планов страхования. Тем не менее, по словам Браатона, он почти год просил страховщика одного пациента одобрить операцию.
___
© 2008, Пчела Модесто (Модесто, Калифорния).).
Посетите The Modesto Bee на сайте www.Modbee.com /
Распространяется McClatchy-Tribune Information Services.