Согласно исследованию, проведенному учеными Госпиталя специальной хирургии, пациенты, у которых передняя крестообразная связка (ПКС) реконструирована хирургами, которые провели менее 60 операций, примерно в четыре-пять раз чаще подвергаются последующей реконструкции ПКС. Исследование также показало, что участие в специализированной программе обучения ортопедов не улучшило кривую обучения молодых хирургов, выполняющих реконструкцию ПКС. Исследование было представлено на ежегодном собрании Американской академии хирургов-ортопедов, которое проходило 7-11 февраля.
"Принято считать, что обученный хирург должен иметь отличные результаты после завершения обучения, но есть кривая обучения операции на ПКС, и мы обнаружили, что на начальном этапе карьеры или кривой обучения результаты хирургов не так хороши. как более поздние результаты реконструкции ACL," сказал Роберт Маркс, M.D., хирург-ортопед в отделении спортивной медицины и плечевого сустава при больнице специальной хирургии (HSS) в Нью-Йорке, который был соавтором исследования. "Возможно, нам нужно переосмыслить, как мы обучаем наших хирургов в свете этого."
Стивен Лайман, Ph.D., директор по эпидемиологии и биостатистике HSS, представивший исследование, соглашается. "Возможно, мы недостаточно хорошо обучаем наших специалистов по спортивной медицине для выполнения этой сложной процедуры, если кривая обучения по-прежнему остается такой крутой после завершения их стажировки," он сказал.
ACL – одна из наиболее часто травмируемых связок колена, в США ежегодно выполняется около 100000 реконструкций ACL. В течение многих лет врачи знали, что результаты хирургического вмешательства зависят от объема. Например, чем больше реконструкций ПКС выполняет хирург, тем более опытным он становится, и меньшему количеству пациентов приходится проходить повторную операцию. Но до этого исследования врачи не исследовали, как на самом деле выглядела кривая обучения. "На подъеме встал вопрос, сколько времени нужно, чтобы вы стали профессионалом?" сказал доктор. Маркса. Кроме того, в последние годы все большее число врачей после прохождения обучения в области ортопедической хирургии продолжили обучение по программам стипендий по специализированной спортивной медицине, и мало что известно о том, как эти программы влияют на кривую обучения восстановлению ПКС.
Чтобы заполнить эти два пробела в знаниях, исследователи УСЗ обратились к базе данных Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк, которая включает информацию обо всех госпитализациях и амбулаторных хирургических процедурах в штате Нью-Йорк. Они определили все реконструкции ПКС, выполненные в период с 1997 по 2006 год хирургами, которые выполнили свою первую реконструкцию ПКС в 1997 году или позже. Затем они изучили медицинские записи, чтобы определить, какие пациенты перенесли последующую операцию на ПКС. Исследователи контролировали различные факторы, такие как возраст, пол, вид страховки, сопутствующие заболевания и сопутствующее хирургическое вмешательство.
Исследователи идентифицировали 12778 реконструкций ПКС, выполненных 320 хирургами в течение периода исследования. Затем они сравнили вероятность того, что у пациента будет последующая реконструкция передней крестообразной связки, если бы у него была процедура после того, как хирург выполнил 150 случаев, с если бы пациент упал в первых 10 случаях в карьере хирурга, от 11 до 60 случаев, от 61 до 120 или от 121 до 150. "Для нескольких неортопедических хирургических процедур 10 случаев считаются необходимыми для получения клинической компетентности," сказал доктор. Лайман.
Исследователи обнаружили, что если пациент был одним из первых 10 пациентов в карьере хирурга, вероятность того, что ему придется перенести последующую реконструкцию ACL, была примерно в пять раз выше, чем если бы он упал в случаях карьеры более 150. Если пациенту было от 11 до 60, их было 3.В 7 раз больше шансов на последующую реконструкцию ACL. Риск продолжал падать с 3.0 для пациентов в группе от 61 до 120 и 1.4 для пациентов в группе 121–150. В целом частота последующей реконструкции ПКС в течение одного года составила 1.7%.
Исследователи были удивлены, обнаружив, что не было значительной связи со спортивными стажировками и последующей реконструкцией ACL.
"В конце концов, истинное обучение – это практика. Вот почему они называют это практикой," сказал доктор. Маркса. "Реконструкция ПКС – сложная процедура с множеством хирургических шагов, которая может быть технически более сложной в начале карьеры по сравнению с некоторыми другими процедурами, которые менее требовательны и не требуют такой большой практики, чтобы добиться хороших результатов. Это исследование показывает, что наша тренировка ACL может быть недостаточной."
Доктор. Маркс предложил ряд возможных путей, которые преподаватели могут изучить для улучшения хирургических результатов в начале карьеры хирурга. "Возможно, врачи должны иметь немного больше автономии в конце своего обучения, или их следует оценивать по-другому," сказал доктор. Маркса. Другой вариант – использование медицинских тренажеров на тренировках.
Исследование финансировалось через Центр образования и исследований в области терапии Агентства медицинских исследований и качества.
Доктор. Маркс, хирург-ортопед, специализирующийся на хирургии ACL в HSS, является профессором ортопедической хирургии и профессором общественного здравоохранения в Медицинском колледже Weill Cornell, а также директором Центра исследования клинических результатов Foster при HSS.