Неврологи всего мира знают, что тромболитическое лечение инсульта в Университетской больнице Хельсинки, Финляндия, происходит чертовски быстро – но не слишком ли быстро?? Новое исследование, опубликованное 11 июля в журнале Neurology, прояснило, действительно ли у команды неврологов в Хельсинки достаточно времени, чтобы правильно диагностировать инсульт до его лечения.
Каждый день примерно трое новых подозреваемых в инсульте доставляются на машине скорой помощи в отделение неотложной помощи Университетской больницы Хельсинки для проведения срочной тромболитической терапии или тромбэктомии для предотвращения перманентного инсульта, вызванного острой церебральной ишемией. Но опасно, что из ста таких «кандидатов на тромболизис» только половина на самом деле вызвана этим заболеванием, а у остальных есть другие диагнозы. Несмотря на огромную нехватку времени, быстрые диагнозы должны быть точными. В течение почти двух десятилетий неврологи и врачи скорой помощи в Хельсинки пытались построить самую эффективную в мире цепочку выздоровления при остром инсульте.
"Уже с 2011 года нам удалось обследовать госпитализированного пациента с подозрением на инсульт, выполнить необходимую визуализацию мозга и принять решение о тромболизисе менее чем в среднем за 20 минут “от двери до иглы”", говорит профессор неврологии, главный врач Пертту Линдсберг, Университет Хельсинки и Университетская больница Хельсинки. Он продолжает:
"Но мы задавались вопросом, может ли этот узкий временной интервал на самом деле иметь неприятные последствия и привести к снижению диагностической точности."
Чтобы прояснить это, Линдсберг и его коллеги инициировали исследование, которое было опубликовано 11 июля в журнале Neurology. Когорта проспективного исследования состояла из 1015 пациентов, которые были доставлены в отделение неотложной помощи Университетской больницы Хельсинки в качестве пациентов с кодом экстренного инсульта в период с 2013 по 2015 год.
"Результаты доказали, что из каждой сотни пациентов с кодом инсульта только двое получили ненужный тромболизис или пропустили его из-за неточного первоначального диагноза при поступлении," говорит Линдсберг.
Достижение точного диагноза было наиболее сложной задачей при так называемых состояниях, имитирующих инсульт, которые представляют собой различные состояния, связанные с.грамм. эпилептическим припадкам, мигрени, психогенным расстройствам или просто неспецифической головной боли или онемению.
Считается, что неточность диагностики повлияла на ведение пациентов в 6 случаях.9 процентов пациентов с инсультом. Например, это могло задержать начало стандартного лечения основного заболевания. Однако при детальном изучении было установлено, что неточный диагноз при поступлении потенциально ухудшил исход только в восьми (0) случаях.8%) пациентов, и ни один из пациентов не умер от этого.
Финское расследование было прокомментировано в Neurology в сопроводительной редакционной статье, где результаты были сочтены убедительными.
"Результаты показали, что цепочка восстановления после инсульта, которую мы постепенно оптимизируем в течение многих лет, является одновременно безопасной и быстрой, и что скорость не была достигнута за счет неточности диагностики," говорит Пертту Линдсберг.
"Это исследование предоставило нам также полезные значения компаратора, которые позволяют нам отслеживать нашу работу перед лицом потенциальных организационных обновлений, и, возможно, другие больницы также могут использовать их для сравнительного анализа. Как правило, при таких изнурительных заболеваниях, как инсульт, мы не можем мириться с малейшим снижением эффективности лечения ни с точки зрения диагностики, ни с точки зрения эффективности лечения. Операцию всегда можно оптимизировать, но только на основе имеющегося опыта."
Линдсберг считает, что одной из областей будущего развития в оценке инсульта при ЭД является более активное использование быстрой магнитно-резонансной томографии, особенно у пациентов со сложными или необычными клиническими синдромами, а также у кандидатов на тромболизис при инсульте с неизвестным временем появления симптомов.