Инъекции были признаны немного более эффективными при борьбе с болью, чем таблетки.
Все обезболивающие при артрите коленного сустава работают лучше, чем ничего не делать, но трудно указать на явного победителя, говорится в новом обзоре исследования.
Используя данные почти 140 исследований, исследователи обнаружили, что все широко используемые методы лечения артрита – от безрецептурных болеутоляющих до обезболивающих инъекций – приносили больше облегчения боли в коленях в течение трех месяцев, чем таблетки плацебо.
Но, по словам ведущего исследователя д-ра Д. Равендхара Баннуру из медицинского центра Тафтс в Бостоне.
В целом, наибольшую пользу принесли инъекции гиалуроновой кислоты (ГК) – лечение, которое некоторые профессиональные медицинские группы считают лишь незначительно эффективным.
Гиалуроновая кислота – это смазывающее вещество, которое естественным образом содержится в суставах. На протяжении многих лет исследования были неоднозначными относительно того, помогают ли инъекции синтетической ГК артриту суставов, и лечение остается предметом споров.
Баннуру предупредил, что, несмотря на положительные результаты его команды, неясно, заслуживает ли сама гиалуроновая кислота признания.
Это потому, что его команда нашла большой "эффект плацебо" через исследования HA. Пациенты, которым вводили неактивные вещества, также часто сообщали об уменьшении боли. В целом они добились большего успеха, чем люди в других испытаниях, которым давали таблетки плацебо.
По словам команды Баннуру, это говорит о том, что "способ доставки"- инъекции в коленный сустав, независимо от вещества, что помогает облегчить боль некоторых людей.
Но нет четкого объяснения того, почему это могло быть, сказал Баннуру.
Он и его коллеги сообщают о своих выводах в январе. 6 выпуск Annals of Internal Medicine.
По данным U.S. Центры по контролю и профилактике заболеваний, по крайней мере 27 миллионов американцев страдают остеоартритом – "износ" форма артрита, при которой разрушается хрящ, смягчающий сустав. Колени – одни из наиболее часто поражаемых суставов.
На ранних стадиях артрита коленного сустава врачи часто рекомендуют пероральные обезболивающие, такие как ацетаминофен (тайленол) или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин) и напроксен (Алив).
Другой вариант – инъекции – либо гиалуроновой кислоты, либо противовоспалительного препарата кортизона.
Проблема в том, что немногие исследования фактически тестировали какое-либо из этих методов лечения, сказал Баннуру. Так что трудно понять, лучше ли один, чем другие.
Чтобы получить представление, его команда использовала статистический метод, который позволил сравнить результаты предыдущих клинических испытаний, в которых тестировались пероральные препараты или инъекции.
В целом, обзор показал, что все методы лечения были лучше, чем таблетки плацебо, в облегчении боли через три месяца. Но не все они были равны.
Инъекции гиалуроновой кислоты были наиболее эффективными, за ними следовали кортизон. Следующими на очереди были НПВП, а парацетамол завершил список, что неудивительно, хотя и важно, сказал Баннуру.
Он отметил, что парацетамол часто является первым обезболивающим при артрите, потому что НПВП связаны с повышенным риском сердечного приступа и инсульта у пожилых людей, которые принимают их в течение длительного времени.
А поскольку парацетамол менее опасен, он по-прежнему "очень разумно" место для начала, сказал доктор. Лиза Мандл, ревматолог из Госпиталя специальной хирургии в Нью-Йорке.
"Однако я бы посоветовал использовать высокую дозу в течение короткого испытательного периода. А если быстро не сработает, переходите к другому варианту," сказал Мандл, который написал редакционную статью, опубликованную вместе с исследованием.
И, основываясь на этих выводах, она сказала, что инъекции – будь то гиалуроновая кислота или кортизон – вполне могут стоить попробовать. Отчасти потому, что они часто работают, но также потому, что они могут избежать системных побочных эффектов пероральных обезболивающих, сказал Мандл.
При инъекциях побочные эффекты обычно ограничиваются временной болью и отеком. По данным Американской академии хирургов-ортопедов, в редких случаях у людей может быть аллергическая реакция или инфекция.
Баннуру сказал, что люди с артритом коленного сустава в конечном итоге должны решить для себя, после обсуждения плюсов и минусов различных методов лечения со своим врачом.
И есть варианты помимо пероральных препаратов и инъекций.
"Хотя мы не тестировали [их] в нашем исследовании," Баннуру сказал, "Людям с артритом коленного сустава важно знать, что существует несколько немедикаментозных методов лечения, таких как упражнения и физиотерапия."