«По окончании исчерпывающего поиска мы нашли лишь 12 отличных случайных контрольных изучений, каковые изучили поведенческое лечение ожирения в больных, с которыми сталкиваются в параметрах настройки первой помощи», сообщил Томас А. Уодден, врач философии, директор Центра Пенна Расстройств и Веса пищевого поведения и ведущего автора обзора. «Тех лишь два изучения выяснили советующиеся вмешательства, каковые произвели среднюю утрату по крайней мере пяти процентов начальной массы тела, сумма, возможно, дабы улучшить связанные с весом осложнения».Исследователи начали собственный обзор в ответ на два ответственных стратегических события в оптимизации веса. В 2003 (и опять в 2012), американская Коммисия по Профилактическим услугам советовала, дабы практики первой помощи удостоверились в надежности всех взрослых на ожирение и внесли предложение либо отослали затронутых людей к интенсивному, многокомпонентному вмешательству утраты веса (в большинстве случаев, нацеленный на трансформацию диеты, связанных поведений и физической активности). В 2011 CMS одобрила оплату за интенсивную поведенческую рекомендацию утраты веса, складываясь из примерно 14 лицом к лицу, сессии 10 – 15 мин. более чем шесть месяцев, потому, что страдающие ожирением люди разглядывали в параметрах настройки первой помощи.
«Ответ CMS компенсировать цена интенсивной поведенческой советы для имеющих право на Медикэр больных было ответственным шагом в продвижении лечения заболевания, которая продолжительно пропускалась», сообщил Адам Тсай, Мэриленд, соавтор обзора и специалиста и внутренней медицины по ожирению в Kaiser Permanente в Денвере.Но исследователи не нашли изучений, в которых практики первой помощи поставили поведенческую рекомендацию по окончании правильных рекомендаций CMS. Среди вторых требований эти советы определяют, что поведенческая совет утраты веса должна быть обеспечена CMS-определенными практиками, каковые на данный момент ограничиваются докторами, опытными медсестрами, помощниками врача и клиническими специалистами медсестры.
Совет возможно возможно обеспечена запасными медицинскими работниками, такими как зарегистрированные доктора-диетологи, каковые трудятся в том же самом физическом урегулировании практиками первой помощи и конкретно контролируются ими. Но никакие такие изучения не были выяснены в обзоре. Вспомогательные медицинские поставщики не смогут обеспечить утрату веса, советующуюся независимо от поставщиков первой помощи в соответствии с текущими рекомендациями CMS.Обзор, что включал в общем итоге 3 893 участника, продемонстрировал, что поведенческие вмешательства советы, каковые включали обоих диета уменьшенной калории (дабы уменьшить потребление на 500 либо больше калорий в сутки) и программа физической активности (по крайней мере 150 мин. либо больше в неделю ходьбы либо аналогичного поведения) в большинстве случаев, создавали громадную утрату веса, чем программы, каковые не включали оба из них предписания и определённая диета физической активности.
Это открытие согласовывается с рекомендациями для всесторонней поведенческой советы утраты веса, предоставленной Рекомендациями управлению Избыточным весом и Ожирением во Взрослых, выпущенных совместно в 2013 американской Сердечной Ассоциацией, Обществом Ожирения и американским Колледжем Кардиологии.Предоставление большего количества советующихся посещений в течение первых шести месяцев (к примеру, 15 сессий против восемь) кроме этого имело тенденцию быть связанным с большей утратой веса, «не смотря на то, что, мы не выяснили хватает исследований аналогичного дизайна, дабы официально проверить эти отношения», сообщила Меган Батрин, врач философии, адъюнкт и соавтор исследования-доктор психологических наук в Университете Дрекселя в Филадельфии. «Но прошлые изучения вмешательств утраты веса, проводимых в отвлечённых центрах, а не в параметрах настройки первой помощи, нашли, что больше сессий советы связано с большей утратой веса».В изучении, которое, быть может, случилось самое близкое к соответствию требованиям CMS, специалист врач-и дипломированный диетолог по осуществлению совместно обеспечили 12 еженедельных, сессий группового консультирования лицом к лицу, сопровождаемых два раза ежемесячными контактами телефона либо электронной почты, толстым и страдающим ожирением больным в большой главной практике. Участники утратили в среднем 15 фунтов за полгода, и практически две трети утратили пять процентов либо больше их начального веса. «Это впечатляющие результаты для количества посещений лечения, в случае если, и утраты веса прекрасно сохранялись более чем два года», сообщил Уодден.
Дополнительные изучения, рассмотренные авторами, изучили применение в качестве интервентов медицинских ассистентов, людей и медицинских педагогов сообщества с другими опытными фонами, все из которых были научены поставить поведенческую рекомендацию. Авторы заключили, что предстоящее изучение нужно, дабы оценить стоимость и эффективность поставки поведенческой советы CMS-обозначенными практиками первой помощи, если сравнивать с дипломированными докторами-диетологами, медсестрами, медицинскими юристами и другими запасными медицинскими работниками. Помимо этого, недавние случайные контрольные изучения, включая один включенный в обзор, продемонстрировали, что обученные интервенты смогут действенно обеспечить утрату веса, советующуюся по телефону и/либо Интернет. «Я пологаю, что мы будем видеть возрастающее применение удаленно поставленной советы утраты веса, ли по телефону, смартфоны, Интернет либо другие цифровые подходы», сообщил Тсай. «Поставленный телефону рекомендацию, обеспеченную юристами от практики первой помощи больного, либо обученным интервентом из колл-центра управления ходом заболевания, возможно, будет более эргономичным и менее дорогостоящим для больных и возможно для страховщиков и медицинских работников».
Исследователи заключили, что другие практики и врачи первой помощи имели возможность с готовностью обучаться снабжать интенсивную поведенческую рекомендацию, как другие обученные интервенты, опознанные в обзоре. Но неизменно возрастающие требования ко времени практиков смогут одобрить собственных относящихся больных для поведенческой советы утраты веса вместо того, дабы пробовать оказать такую помощь самих, выбор, включенный американской Рабочей группой по Профилактическим услугам. «Множество обученных вмешательств возможно имело возможность обеспечить действенную, утрату веса на базе фактических данных, советующуюся миллионам американцев, каковые извлекут пользу из него, сообщил Уодден. «Практики первой помощи, как смогут ожидать, не будут функционировать в одиночку в сокращении отечественной национальной талии».