Среди пожилых людей с нестабильным переломом лодыжки использование модифицированной техники литья, известной как литье с близким контактом (формованная гипсовая повязка ниже колена с минимальной подкладкой), привело к аналогичным функциональным результатам через 6 месяцев по сравнению с хирургическим вмешательством и с меньшим количеством раневых осложнений и снижение затрат на вмешательство, согласно исследованию, опубликованному в выпуске JAMA от 11 октября.
Число пожилых людей с переломами голеностопного сустава растет. Лечение нестабильных переломов может быть хирургическим или нехирургическим (с использованием внешних слепков). Ни один из методов не дает полностью удовлетворительных результатов у пожилых людей. Традиционные методы наложения гипса связаны с плохим выравниванием и заживлением перелома, а также с образованием язв, связанных с гипсом. Операция часто осложняется плохой фиксацией имплантата (заживлением кости), проблемами с раной и инфекцией. Была разработана модифицированная техника литья, литье с близким контактом, которая использует минимальную набивку по сравнению с традиционным литьем и обеспечивает уменьшение трещин за счет распределения контактного давления за счет точной анатомической подгонки.
Кейт Уиллетт, м.B.B.S., F.р.C.S., из Оксфордского университета, Соединенное Королевство, и его коллеги случайным образом назначили 620 взрослых старше 60 лет с острым нестабильным переломом лодыжки для операции (n = 309) или гипсовой повязки (n = 311). Повязки были наложены в операционной под общей или спинальной анестезией квалифицированным хирургом.
Среди 620 взрослых (средний возраст 71 год; 74 процента женщин), которые были рандомизированы, 96 процентов завершили исследование. Почти все участники (93 процента) получили назначенное лечение; 52 из 275 (19 процентов), которым первоначально была проведена гипсовая повязка, позже были переведены на операцию. Через 6 месяцев гипсовая повязка показала, что функция голеностопного сустава эквивалентна хирургической. Инфекция и разрушение раны чаще встречались при хирургическом вмешательстве (10 процентов против 1 процента), как и дополнительные процедуры в операционной (6 процентов против 1 процента).
Радиологическое нарушение сращения (ненормальное заживление перелома) было более распространено в группе гипсовой повязки (15 процентов против 3 процентов при хирургическом вмешательстве). Литье потребовало меньше времени в операционной по сравнению с хирургическим вмешательством. Не было значительных различий по другим вторичным исходам: качество жизни, боль, движения голеностопного сустава, подвижность и удовлетворенность пациентов.
"Для большинства участников была успешно проведена гипсовая повязка в тесном контакте, что значительно сократило количество пациентов, которым вначале потребовались инвазивные хирургические процедуры, а также дополнительные операции в течение 6-месячного периода," авторы пишут.
Исследователи добавляют, что гипсовые повязки с близким контактом могут быть подходящим лечением для пожилых людей с нестабильным переломом лодыжки.
"Результаты, представленные Willett et al., Демонстрируют, что большинство нестабильных переломов голеностопного сустава у пожилых пациентов можно лечить с помощью гипса без хирургического вмешательства," пишет Дэвид В. Сандерс, М.D., M.Sc., F.р.C.S.C., Западного университета, Лондон, Онтарио, Канада, в сопроводительной редакционной статье.
"Однако многим пациентам, которые первоначально лечили гипсовой повязкой, впоследствии потребовалось повторное наложение гипсовой повязки или хирургическое вмешательство. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, каким пациентам гипсовая повязка не принесет пользы. Хотя некоторые хирурги-ортопеды не знакомы с применением гипсовой повязки с близким контактом, она позволяет избежать хирургического вмешательства у пожилых пациентов с переломами голеностопного сустава, но приводит к аналогичным функциональным результатам. Этот метод стоит рассмотреть при лечении этой сложной клинической проблемы."