Исследователи сообщают, что скрининг на мутации KRAS и BRAF может снизить стоимость анти-EGFR лечения метастатического колоректального рака, но с очень небольшим снижением общей выживаемости, согласно новому исследованию, опубликованному 28 ноября в Журнале Национального института рака.
Пациенты с метастатическим колоректальным раком, опухоли которых содержат мутации в KRAS (и, в меньшей степени, в BRAF), вряд ли ответят на дорогостоящую терапию против EGFR. Рекомендован скрининг пациентов, которые являются кандидатами на эти методы лечения, на мутации в одном из этих генов (KRAS) с целью предоставления лечения тем, кто, вероятно, получит от него пользу, избегая при этом ненужных затрат и вреда для тех, кто вряд ли принести пользу. Однако реальное влияние скрининга мутаций как для KRAS, так и для BRAF неясно.
Чтобы лучше понять влияние скрининга мутаций на результаты, затраты и ценность для здоровья, Ajay S. Бель, Ph.D., M.B.А., Исследовательского фонда HealthPartners из Блумингтона, штат Миннесота, и его коллеги провели анализ экономической эффективности, в котором учитывались методы лечения, удаление метастазов и выживаемость при различных типах метастазов. Они провели аналитическое имитационное моделирование решений на уровне пациента, сравнивая четыре стратегии, включающие тестирование мутаций KRAS и BRAF, для выбора лечения пациентов с метастатическим колоректальным раком: отсутствие терапии против EGFR (лучшая поддерживающая терапия); терапия против EGFR без скрининга; скрининг только на мутации KRAS (перед назначением терапии против EGFR); и скрининг на мутации KRAS и BRAF (перед назначением терапии против EGFR).
Исследователи обнаружили, что по сравнению с отсутствием терапии против EGFR скрининг мутаций KRAS и BRAF показал очень высокое (т.е. неблагоприятное) соотношение дополнительных затрат и эффективности, что означает, что это было очень дорого по сравнению с его преимуществами. По сравнению с терапией против EGFR без скрининга, скрининг на мутации KRAS сэкономил примерно 7500 долларов на пациента; добавление скрининга мутации BRAF сэкономило еще 1023 доллара при небольшом снижении ожидаемой выживаемости.
Авторы пишут, "В целом, наши результаты менее благоприятны для использования терапии против EGFR, чем предыдущие анализы, и они указывают на меньшую экономию затрат от тестирования KRAS, чем сообщалось ранее. Хотя мы не можем подтвердить, что терапия против EGFR является экономически эффективным использованием ресурсов здравоохранения, мы можем утверждать, что тестирование KRAS снижает затраты. Тестирование BRAF может дать дополнительную экономию."
В сопроводительной редакционной статье Джош Дж. Карлсон, М.п.ЧАС., Ph.D., факультета фармации Вашингтонского университета и Скотт Д. Рэмси, доктор медицины, доктор медицинских наук, Отделение наук об общественном здравоохранении, Центр исследования рака Фреда Хатчинсона, оба в Сиэтле, отмечает два практических момента, выделенных в исследовании: молекулярное тестирование способствует сокращению затрат за счет выявления не ответивших на вопросы пациентов. улучшение выживаемости за счет выявления респондентов, и это хорошее моделирование должно учитывать тот факт, что общественная практика (в отличие от клинических испытаний) "грязный." Они пишут, "самое главное, это исследование необычайно точного теста поднимает важные вопросы, которые следует учитывать для других молекулярных тестов в других условиях."