На этом фото сделано Ян. 19 ноября 2011 года, девятилетний Дилан Хэнлон смеется, играя в игру на портативном компьютере дома в Холидей, штат Флорида. Дилан в настоящее время проходит химиотерапию от саркомы Юинга. (AP Photo / Крис О’Мира)
(AP) – Лечение рака 9-летнего Дилана Хэнлона также может разрушить его шансы стать отцом собственных детей, когда он вырастет.
Расстроенный тем, что врачи не прояснили этот риск, его мать, Кристина, проследила эксперимент, который мог спасти будущую фертильность Дилана. Между сеансами химиотерапии пара улетела за сотни миль от своего дома во Флориде, чтобы попробовать ее.
Многие методы лечения рака, которые могут спасти жизни пациентов, также могут стоить им возможности иметь детей в более позднем возрасте. У молодых людей есть варианты – скопить сперму, заморозить эмбрионы или яйца. Дети, которым поставлен диагноз до полового созревания, не.
Поскольку выживаемость в детском возрасте от рака достигает 80 процентов, растет потребность в поиске способов сохранения фертильности этих молодых людей – и такие пациенты, как Дилан, находятся на переднем крае исследований, направленных на сохранение клеток яичек и ткани яичников.
"Есть жизнеспособные варианты, и они уже на пороге," говорит доктор. Кайл Орвиг из Питтсбургского университета. Он возглавляет исследование, к которому присоединился Дилан, чтобы хранить стволовые клетки, которые в дальнейшем будут производить мальчики. Идея состоит в том, чтобы со временем пересадить клетки обратно.
Может показаться странным обсуждать вопросы фертильности еще через несколько десятилетий, даже когда родители мучаются над тем, будет ли ребенок жить или умрет.
Тем не менее, это может быть обнадеживающим: "Мы ожидаем, что они проживут так долго," говорит доктор. Тереза Вудрафф из Консорциума по онкофертильности Северо-Западного университета, которая работает с тканями яичников у девочек. "Если мы защитим их фертильность сейчас, когда им будет 9 лет, мы надеемся, что … ту ткань, которую мы охраняли, можно использовать" когда они вырастут.
Исследователи говорят, что несколько десятков мальчиков и девочек, в том числе несколько младенцев, на данный момент участвуют в этих ранних экспериментах в нескольких медицинских центрах.
И хотя нет никаких гарантий, мать Дилана отдыхает легче, зная "что я делаю все, что могу" для его будущего.
Около 10 процентов от 1.5 миллионов человек, у которых в прошлом году был диагностирован рак, были моложе 45 лет, более 15 000 из них – моложе 20 лет. Вудрафф говорит, что, возможно, половина молодых пациентов рискует либо немедленным нарушением фертильности, либо перспективой менопаузы для девочек в возрасте от 20 до 30 лет. Это зависит от типа рака и лечения. Многочисленные формы химиотерапии, высокие дозы облучения всего тела, облучение таза и некоторые операции могут лишить пациентов возможности воспроизводить потомство.
Даже молодым людям слишком часто не сообщают вовремя о вариантах сохранения фертильности, несмотря на опубликованные в 2006 году руководящие принципы, призывающие врачей обсуждать их заранее.
Куда девать самых маленьких пациентов? Мальчики не производят сперму до полового созревания, что исключает накопление спермы. Девочки рождаются со всеми яйцами, которые у них когда-либо будут, но они еще не созрели, поэтому замораживание яиц – не вариант.
Введите новое исследование.
В отпуске, Флорида., шишка в груди Дилана Хэнлона оказалась саркомой Юинга, редким раком, который, к счастью, был обнаружен на ранней стадии. Назначенные девять месяцев химиотерапии начались в сентябре, превратив четвертый класс в домашнее обучение. Дилан боролся с побочными эффектами и инфекциями во время еженедельных госпитализаций по поводу химиотерапии. Но вроде работает; его матери сказали, что прогноз хороший.
Затем в декабре Кристин Хэнлон наткнулась на информацию от группы защиты интересов пациентов Fertile Hope, которая показала, что химиотерапия Дилана сопряжена с высоким риском бесплодия. Она начала охоту за вариантами. Первое обнаруженное ею исследование принимает только недавно поставленные диагнозы.
Единственный ребенок, Дилан "любит младенцев. Он сказал мне однажды, что у него будет 10 детей," Хэнлон говорит. Познаешь риск "разбил мое сердце. … Он мог потерять возможность."
Наконец, она разыскала Орвига, который курирует многобольничную программу под названием «Сохранение фертильности» в Питтсбурге, которая предлагает услуги мужчинам, женщинам, мальчикам и девочкам.
Орвиг и другие исследователи восстановили фертильность у ряда самцов животных – мышей, крыс, свиней, собак – путем хранения и повторной имплантации продуцирующих сперматозоидов стволовых клеток.
Для тестирования техники у мальчиков требуется удаление небольшого количества ткани яичка в стиле биопсии. Никто не знает, сколько стволовых клеток плавает среди миллионов других клеток, замороженных из этого образца, или сколько необходимо. Но Орвиг говорит, что чем больше ткани будет собрано, тем лучше.
Дилан пошутил, "Итак, мама, я буду подопытным кроликом?" Хэнлон говорит, что легко согласился.
Большая часть его образца была заморожена для дальнейшего использования Диланом, если он этого захочет. Остальные отправились в лабораторию Орвига для исследований – и две недели спустя пришли хорошие новости о том, что ткани Дилана действительно содержат стволовые клетки, несмотря на несколько месяцев химиотерапии.
Ключ к этому подходу будет заключаться в умножении сохраненных стволовых клеток, чтобы можно было ввести еще больше стволовых клеток, добавляет д-р. Джилл Гинзберг из Детской больницы Филадельфии, которая в собственном исследовании собрала клетки более чем 25 мальчиков. Ее партнер по исследованиям из Пенсильванского университета работает над этим шагом.
Девушки ставят перед собой другую задачу.
Некоторым молодым женщинам перед лечением рака удалили полоски яичников и заморозили их, а затем через несколько лет пересадили обратно. Это считается экспериментальным даже для взрослых: на сегодняшний день во всем мире зарегистрировано 13 рождений, – говорит Вудрафф из Northwestern.
Теперь исследователи забирают те же ткани у девочек. Требуется лапароскопическая операция. Проблема не в том, что их достаточно: яичные фолликулы постепенно теряются в течение жизни, поэтому девочка может укрывать даже больше, чем 20-летние, говорит Вудрафф. Еще больше неизвестно, как долго их можно заморозить.
Кроме того, есть вероятность, что раковые клетки могут скрываться в замороженных тканях. Итак, Вудрафф делает следующий шаг, исследуя способы заставить эти хранящиеся фолликулы созреть в чистые яйца в лабораторной посуде.
Как бы то ни было, разные эксперименты оказались успешными, говорит Хэнлон, о них следует рассказать большему количеству семей: "У врачей должна быть эта информация, и они должны быть переданы родителям. Пусть решают родители."