В последние годы стало ясно, что спортсмены, которые испытывают многократные удары по голове, могут подвергаться риску потенциально серьезных неврологических и психиатрических проблем. Но исследование спортивных программ в трех крупных университетах, опубликованное в журнале нейрохирургии от 2 октября, показывает, что способ диагностики травмы, обычно называемой сотрясением мозга, – в значительной степени основанный на субъективных симптомах спортсменов – сильно различается и может быть не лучшим способом. чтобы определить, кто подвергается риску будущих проблем. Кроме того, то, как термин сотрясение мозга используется в отношении спортивных травм, может отличаться от того, как он используется в других медицинских контекстах, что потенциально затрудняет обмен информацией о факторах, наиболее важных для результатов лечения пациентов.
"Термин «сотрясение мозга» означает разные вещи для разных людей, и пока не ясно, что признаки и симптомы, которые мы сейчас используем для постановки диагноза, в конечном итоге окажутся наиболее важными частями этой сложной головоломки," говорит Анн-Кристин Духейм, доктор медицинских наук, директор лаборатории детской травмы головного мозга в Массачусетской больнице общего профиля (MGH), которая руководила исследованием. "У некоторых пациентов, которым поставлен диагноз сотрясения мозга, остается очень мало проблем, а у некоторых пациентов, которым не поставлен диагноз из-за отсутствия непосредственных симптомов, может быть нанесен большой удар по голове с потенциально серьезными последствиями."
Настоящее исследование является частью более крупного исследования биомеханической основы сотрясения мозга и последствий повторяющихся ударов по голове, проводимого в течение пяти лет в Университете Брауна, Дартмутском колледже и Технологическом университете Вирджинии. В общей сложности 450 учеников – членов футбольных команд всех трех школ, двух женских и двух мужских команд по хоккею с шайбой – носили шлемы, оснащенные приборами, которые измеряли частоту, величину и местоположение ударов головой во время тренировок, схваток и игр. Тренеры команд и врачи следовали своим стандартным процедурам для оценки и диагностики потенциальных сотрясений мозга и назначения лечения.
За исследуемый период у участвующих спортсменов было зарегистрировано более 486000 ударов головой. Сотрясение мозга было диагностировано у 44 участников, четырем из которых был поставлен второй диагноз, всего 48 диагностированных сотрясений. Специфическое воздействие могло быть связано с сотрясением мозга 31 раз, но в остальных 17 случаях четко связанного удара выявлено не было. Наиболее частыми симптомами были помутнение сознания, головная боль и головокружение, и только один спортсмен потерял сознание. Непосредственный диагноз был поставлен только шесть раз, и у многих спортсменов симптомы не проявлялись в течение нескольких часов после игры. Хотя измеренные удары по голове у тех, у кого диагностировали сотрясение мозга, как правило, были выше, некоторые удары, связанные с сотрясением мозга, имели значительно меньшее измеренное ускорение / замедление головы. Авторы отмечают, что травмы, о которых сообщалось в этом исследовании, контрастируют с травмами, которые обычно наблюдаются у пациентов с диагнозом сотрясение мозга в отделениях неотложной помощи, у которых один четко идентифицированный удар головой обычно связан с немедленными изменениями сознания.
Авторы добавляют, что для разработки стратегий предотвращения и управления краткосрочными и долгосрочными последствиями травм головы требуются точные инструменты для определения того, какие пациенты подверглись устойчивым воздействиям, которые могут существенно повлиять на мозг, и что используемые в настоящее время критерии, основанные на сообщаемых симптомах, могут быть такими: ненадежные предикторы фактического повреждения головного мозга. Они предполагают, что замена единственного термина «сотрясение мозга» концепцией спектра сотрясения мозга может быть полезной при определении ряда факторов, которые могут повлиять на исходы пациентов.
"Необходимо проделать большую работу, прежде чем мы сможем понять, в какой степени симптомы, о которых сообщают пациенты, – по сравнению с такими факторами, как фактическая сила, переданная в мозг, предыдущие травмы головы и генетический фон – влияют на возможные последствия повторных ударов по голове, последствия, которые могут варьироваться от пациента к пациенту," говорит Duhaime, который является директором отделения детской нейрохирургии в Mass General for Children, директором отделения нейрохирургической травмы и интенсивной терапии в отделении нейрохирургии MGH и Nicholas T. Зервас профессор нейрохирургии Гарвардской медицинской школы. "На данный момент, однако, разумно ошибиться в сторону безопасности, понимая, что более конкретные ответы потребуют больше времени и исследований."