Но преимущество в выживании проявилось в устранении выпуклостей, слабое место со временем уменьшилось.
Минимально инвазивная операция по восстановлению аневризмы брюшной аорты, по-видимому, увеличивает выживаемость в краткосрочной перспективе больше, чем традиционная операция, но это преимущество со временем уменьшается, сообщают исследователи.
Аневризма брюшной аорты – это выпуклое слабое место в аорте, большой артерии, которая отводит кровь от сердца к брюшной полости, тазу и ногам. Если не исправить, он может неожиданно лопнуть и вызвать сильное кровотечение, которое может быть фатальным. При обнаружении до разрыва врачи могут исправить слабое место с помощью традиционной хирургии ("открытый ремонт") или вставив устройство через небольшое отверстие, чтобы наложить пластырь на аорту – это называется эндоваскулярным восстановлением.
Около 5 процентов мужчин и 1.5 процентов женщин старше 60 лет могут иметь аневризму брюшной аорты, особенно те, кто курит или имеет аневризму в семейном анамнезе. Марк Шермерхорн, доцент хирургии Гарвардской медицинской школы в Бостоне.
Однако большинство людей не знают, что у них это есть, потому что нет никаких предупреждающих знаков, поэтому это обычно обнаруживается во время ультразвукового или компьютерного сканирования, которое проводится по другой причине, сказал Шермерхорн. Часто, "они не знают, что у них есть это, пока он не разорвется," добавил он.
В ходе исследования эндоваскулярная репарация превосходит открытую по нескольким причинам, заявили исследователи.
"Мы видим существенное преимущество эндоваскулярной пластики на ранней стадии по сравнению с открытой пластикой," сказал Шермерхорн.
По его словам, эндоваскулярное восстановление имеет более низкий риск смерти во время операции, более низкий уровень осложнений и более короткое пребывание в больнице.
"Это преимущество в выживаемости сохраняется не менее трех лет," Шермерхорн сказал. "Тем не менее, эндоваскулярный доступ требует более высокой степени необходимости второй процедуры для поддержания восстановления."
По словам Шермерхорна, открытая операция имеет больше осложнений, связанных с операцией, в том числе рубцовую ткань, вызывающую непроходимость кишечника.
Однако по прошествии восьми лет риск разрыва составил более 5 процентов для тех, кто перенес эндоваскулярную реконструкцию. "Это поднимает флаг осторожности," Шермерхорн сказал. "Я не думаю, что этого достаточно, чтобы выбрать открытый ремонт, потому что есть трехлетний период, когда выживаемость намного лучше с эндоваскулярным восстановлением."
Шермерхорн сказал, что после любой процедуры пациенты должны ежегодно проходить оценку ремонта, чтобы любые проблемы можно было решить до того, как возникнут осложнения.
Отчет был опубликован 23 июля в Медицинском журнале Новой Англии.
Чтобы выяснить, какая процедура работает лучше всего, Шермерхорн и его коллеги собрали данные почти о 40 000 пациентов Medicare, у которых была открытая или эндоваскулярная пластика аневризмы брюшной аорты. Ремонт проводился с 2001 по 2008 год, пациенты наблюдались в течение 2009 года.
Всего 1.6 процентов пациентов, которым выполнялась эндоваскулярная реконструкция, умерли примерно во время процедуры, по сравнению с 5.2 процента из тех, кто прошел открытый ремонт. Число пациентов, умерших во время эндоваскулярной процедуры, продолжало снижаться с 2001 по 2008 год. Кроме того, исследователи обнаружили, что за этот период все больше пациентов выбрали эндоваскулярное восстановление.
Что касается выживаемости, в течение трех лет после процедуры проживало больше пациентов, которым была выполнена эндоваскулярная пластика, чем у пациентов, перенесших открытую пластику. Исследователи сообщили, что через три года выживаемость была одинаковой для обоих.
Однако по прошествии трех лет осложнения, связанные с аневризмой, чаще наблюдались после эндоваскулярной пластики. Исследователи обнаружили, что в тот же период осложнения, связанные с самой операцией, чаще встречались у тех, кто перенес открытую пластику.
В течение восьми лет наблюдения разрыв аневризмы произошел примерно у 5 процентов пациентов после эндоваскулярной пластики, по сравнению с примерно 1 процентом пациентов после открытой пластики.
Через два года после эндоваскулярного восстановления потребность в корректировке восстановления снизилась с примерно 10 процентов среди пациентов, которым была сделана процедура в 2001 году, до примерно 9 процентов для тех, кто перенес операцию в 2007 году, добавили исследователи.
Доктор. Грегг Фонаров, профессор кардиологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, сказал:, "Эти результаты дают важную информацию о реальной эффективности этих двух подходов и предлагают результаты, аналогичные тем, которые наблюдались у более избирательных пациентов, включенных в рандомизированные исследования."
Для Шермерхорна данные свидетельствуют в пользу эндоваскулярного восстановления.
"Для большинства пациентов эндоваскулярный доступ кажется безопасным и эффективным и предпочтительнее открытого хирургического вмешательства," он сказал.