Благодаря значительному прогрессу в диагностике и лечении многие раковые австралийцы могут рассчитывать на выживание и нормальный образ жизни. Для людей репродуктивного возраста это включает в себя возможность иметь собственную семью в будущем. Но на фертильность может повлиять как сам рак, так и полученное лечение.
Химиотерапия, лучевая терапия, трансплантация костного мозга и хирургическое вмешательство могут повредить репродуктивные органы, такие как яичники и яички. А хирургическое вмешательство или лучевая терапия в мозгу может привести к повреждению гипофиза, вырабатывающего гормоны. Они воздействуют на яичники или семенники, стимулируя выработку половых гормонов, а также производство яйцеклеток и созревание сперматозоидов.
Каждый десятый больной раком может столкнуться с проблемами фертильности после лечения. Но исследования, проведенные в США, показывают, что менее 50% лиц, подверженных риску бесплодия, имеют возможность обратиться к специалисту по фертильности или проинформированы о вариантах и стратегиях сохранения своего репродуктивного здоровья.
Уровень документирования этих обсуждений также низок, что означает, что они могут происходить чаще, чем мы думаем. Необходимо внести улучшения в документацию и сами обсуждения. И все врачи должны обеспечить пациентам возможность сохранить фертильность.
Варианты для самок
Международные руководящие принципы клинической практики рекомендуют ряд методов сохранения фертильности онкологических больных.
У девочек-подростков (достигших половой зрелости) существует криоконсервация яйцеклеток (сбор и хранение яйцеклеток) и криоконсервация эмбрионов (оплодотворение яйцеклетки спермой от партнера или донора). В настоящее время эти процедуры дают пациентам-женщинам наилучшие шансы родить биологического ребенка в будущем.
Девушкам, не достигшим половой зрелости, рекомендуется криоконсервация яичников. Это также можно использовать для женщин, которым нужно быстро начать лечение рака и у которых нет времени на сбор яйцеклеток или эмбрионов; или те, для кого криоконсервация яйцеклеток или эмбрионов представляет угрозу безопасности.
Криоконсервация яичников включает в себя хирургическую операцию по сбору и замораживанию ткани яичников для хранения. Это можно сделать в любой день менструального цикла пациентки без необходимости делать инъекции гормонов. Сохраненные ткани можно разморозить и пересадить, когда пациентка хочет забеременеть.
Исследования в этой области пока небольшие, но обнадеживающие. Пациентка, перенесшая трансплантацию в детстве, уже родила по этой методике.
По мере того как педиатрические пациенты, у которых собирали и хранили ткань яичников (что делалось с 1990-х годов), стареют, мы увидим, что больше выживших успешно используют эту ткань, чтобы забеременеть.
Теперь исследователи также могут извлекать незрелые яйцеклетки (ооциты) из собранной ткани яичников у детей и созревать их в пробирке перед хранением для последующего использования в вспомогательных репродуктивных процедурах. Возможность сделать это нова и доступна лишь в небольшом количестве центров, но она открывает двери для дополнительных возможностей для детей-пациентов или тех, кто не может подвергнуться криоконсервации ооцитов по медицинским или временным причинам.
Варианты для самцов
У мужчин-подростков сбор спермы с помощью мастурбации (накопление спермы) или хирургических методов хорошо зарекомендовал себя с очень хорошими успехами.
Для мальчиков, которые не достигли половой зрелости и которые еще не могут производить и хранить сперму, криоконсервация яичек является вариантом. Этот метод хранения тестикулярной ткани в настоящее время является экспериментальным, но уже можно культивировать и сохранять стволовые клетки сперматозоидов in vitro (в пробирках или чашках Петри) у педиатрических пациентов.
У педиатрических пациентов, которые могут быть бесплодными, есть хорошие шансы использовать эту ткань, чтобы иметь детей в будущем. Некоторые исследователи и клиницисты считают морально правильным давать пациентам возможность собрать ткань в надежде, что методы ее использования будут доступны, когда они в ней нуждаются. Но делать это нужно в исследовательском центре с четким процессом управления.
Ценовые барьеры
Многие пациенты испытывают тревогу при мысли о потере фертильности. Это может существенно повлиять на качество жизни выживших. Бесплодие может иметь разрушительное влияние на способность пациентов поддерживать отношения и пагубно сказываться на их сексуальной функции.
Есть много препятствий для того, чтобы больные раком могли сохранить свою фертильность до того, как они начнут лечение. Стоимость – одна из самых значительных. В Австралии доступны все методы сохранения фертильности, но отсутствие финансирования ограничивает доступ, и некоторые услуги более распространены в частной системе здравоохранения.
Стоимость сохранения фертильности варьируется в зависимости от страны. Согласно информации, полученной в центрах репродуктивного здоровья, криоконсервация яйцеклетки стоит в среднем от 8000 до 12000 австралийских долларов, из которых пациенты получают обратно от Medicare A4 500 долларов. Криоконсервация яичников и яичников стоит от 5000 до 8000 австралийских долларов.
Мы подали несколько заявок в Департамент здравоохранения Австралии, чтобы перечислить семь процедур в Программе льгот по программе Medicare. К ним относятся транспозиция яичников – метод перемещения яичников в таз перед лучевой терапией для предотвращения повреждений – и обработка и обработка спермы, а также ткани яичников и яичек.
Мы также подали заявку на субсидию для исследования потенциала женской фертильности с помощью анализа крови, который определяет уровень антимюллерова гормона (АМГ). АМГ – это белок, вырабатываемый клетками фолликулов в яичнике, и его уровни являются наиболее точным доступным индикатором повреждения резервов яичников (количества фолликулов) в результате лечения рака. Это стоит от 100 до 200 австралийских долларов за один тест AMH, в зависимости от того, где он проводится.
Полное субсидирование этих процедур обеспечит равный доступ для всех пациентов, что даст каждому возможность создать биологическую семью в будущем. Решение по заявке на страховое покрытие Medicare ожидается не раньше следующего года.