Статины, наиболее эффективное средство для снижения уровня холестерина, широко используются, и в ходе крупных клинических испытаний была продемонстрирована их безопасность. Хотя побочные эффекты обычно незначительны, сообщалось о более серьезных побочных эффектах, особенно об осложнениях со стороны опорно-двигательного аппарата. О поражении сухожилий сообщалось неофициально, но оно не было включено в крупномасштабные исследования. Новое исследование, опубликованное в мартовском номере журнала Arthritis Care & Исследования показали, что, хотя и редко, осложнения со стороны сухожилий связаны с применением статинов.
Под руководством Катрин Нобле из больницы Руанского университета в Руан-Седексе, Франция, исследователи выявили 96 случаев осложнений со стороны сухожилий из базы данных французского фармаконадзора в период с 1990 по 2005 год, которые были связаны со статинами. Заболевания сухожилий включают тендинит и разрыв сухожилий. Данные пациентов, полученные из компьютерной базы данных, были следующими: история болезни, другие лекарства, которые они принимали (особенно те, которые, как известно, повышают концентрацию статинов), информация о начале, характере и тяжести их состояния, а также дозировке и типе статинов, которые они принимали.
Результаты показали, что из 4597 побочных эффектов, связанных со статинами, около двух процентов были связаны с осложнениями со стороны сухожилий. Симптомы обычно возникали в течение 8 месяцев после начала терапии статинами. У большинства пациентов был тендинит, но у некоторых также был разрыв сухожилий. Наиболее частым поражением было ахиллово сухожилие с болью, отеком, теплом и ригидностью как наиболее частыми симптомами. У семнадцати пациентов были симптомы, достаточно серьезные, чтобы потребовать госпитализации. Исследователи смогли связать проблемы с сухожилиями с использованием статинов на основании того факта, что симптомы появились после начала приема статинов, они улучшились, когда статины были прекращены, и они рецидивировали у всех пациентов, которые возобновили терапию.
Авторы отмечают, что осложнения со стороны сухожилий, вызванные статинами, могут в значительной степени не регистрироваться; ни о каких случаях не сообщалось во время крупных терапевтических испытаний, в которых участвовало более 30000 пациентов, но это могло быть связано с контролем факторов, предрасполагающих пациентов к состояниям сухожилий. В этом исследовании наблюдалось увеличение числа пациентов с осложнениями с увеличением количества выписанных рецептов в период с 1990 по 2005 год. Они также отмечают, что, хотя распространенность проблем с сухожилиями в связи со статинами невысока, все типы статинов потенциально могут вызывать проблемы с сухожилиями, которые возникали при рекомендуемых дозировках.
«Наше исследование предполагает, что у пациентов, принимающих статины, может потребоваться регулярное клиническое обследование сухожилий, особенно в течение первого года после начала терапии статинами», – заявляют авторы. Они также предполагают, что стоит подумать о прекращении терапии статинами перед интенсивными физическими нагрузками, такими как марафонский бег.
Хотя неизвестно, как статины могут вызывать повреждение сухожилий, существует несколько теорий. Может случиться так, что блокирование синтеза холестерина снижает содержание холестерина в мембранах клеток сухожилий, делая их нестабильными, или статины либо снижают уровни белков, участвующих в поддержании клеток сухожилий, либо разрушают клетки гладких мышц сосудов.
Авторы предполагают, что, хотя статины эффективны, врачи должны знать, что их побочные эффекты могут включать осложнения со стороны сухожилий. «Мы также предлагаем, чтобы пациентов, которые подвержены риску развития статин-ассоциированных проявлений сухожилий и которым требуются статины, регулярно опрашивали о симптомах, связанных с поражением сухожилий», – заявляют они, добавляя, что постмаркетинговое наблюдение, по-видимому, является основным инструментом для раннего выявления безопасности. проблемы с новым препаратом.
Источник: Wiley